Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки

Диагностика язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки

При диагностики основными методами являются: клиника, история болезни, эндоскопическое исследование и рентгенологическое исследование. Для определения обсемененности Хеликобактером пилори слизистой оболочки желудка используют быстрый уреазный тест (Clo-test), дыхательный уреазный тест и гистологический метод исследования материалов множественных прицельных гастробиоптатов. Для измерения кислотности рентгеноконтрастным зондом аспирируют содержимое желудка, исходный уровень соляной кислоты определяют, собирая ее каждые 15 минут, измеряют объем секрета и концентрацию соляной кислоты. Средний уровень исходной секреции у здоровых мужчин составляет 1,5—2 мэкв/ч, у больных язвой двенадцатиперстной кишки — 4—6 мэкв/ч, при язвенной болезни желудка кислотность его содержимого обычно не превышает норму. Определяют исходный уровень соляной кислоты и ее секрецию после подкожного введения пентагастрина.

В 70—80% наблюдений рентгенологическое исследование с барием подтверждает диагноз, двойное воздушное контрастирование — в 90%. Острые кровоточащие язвы можно не обнаружить рентгенологически, трудно обнаружить язвы кардиального отдела. 4% язв желудка, определенные как доброкачественные рентгенологически, эндоскопически или во время операции могут оказаться злокачественными. Идентификация при рентгенологическом исследовании слизистой оболочки по краям язвенного кратера — свидетельство доброкачественного процесса. Большие язвы более 3 см в диаметре озлокачествляются чаще.

При рентгенологическом выявлении язвы двенадцатиперстной кишки получают изображение язвенной ниши (дуоденальные язвы возникают почти исключительно на передней и задней стенках), для чего необходимо достаточное заполнение луковицы контрастной массой, в двенадцатиперстной кишке хорошо видны рубцовые изменения — деформация луковицы в виде трилистника или бабочки. Эндоскопическое исследование желудка позволяет определить размеры язвы, ее локализацию, а биопсия — ее гистологические особенности.

Эндоскопия важна для выявления: язв, которые только подозреваются на основании рентгенологических данных, при деформации луковицы; небольших или поверхностных язв, не определяемых рентгенологически; язвы, осложненной желудочно-кишечным кровотечением. Осмотреть язву и описать ее характер позволяет дуоденоскопия, а также выявить ее размеры, форму и точную локализацию.

При эндоскопии можно не выявить небольшие язвы луковицы двенадцатиперстной кишки, но она информативна при постбульбарных язвах и изъязвлениях резецированного желудка, позволяет дифференцировать эрозии (ограничены слизистой оболочкой) и язвы (более глубокие, большие по размерам, склонные к рецидивированию, хроническому течению). При гистологическом исследовании биопсийного материала выявляются признаки острого воспаления в области краев или дна язвы: отек, лимфоплазмоцитарная инфильтрация, гемостаз и лимфостаз, атрофия желез, находят признаки дуоденита (без атрофии или с атрофией).

Прогноз заболевания зависит от возраста больного, особенностей клинического течения, давности и стадии заболевания, наличия осложнений. Считается, что язвы желудка и двенадцатиперстной кишки практически всегда рубцуются, если в течение суток удается поддержать уровень внутрижелудочного рН > 3 около 18 ч.

Неосложненные формы язвенной болезни имеют благоприятный прогноз: треть язв рубцуются без последующих рецидивов. Но при прекращении курсового лечения обострение язвенной болезни происходит в 70% наблюдений на протяжении года. При длительном течении и преобладании длительной ремиссии, отсутствии обострений прогноз благоприятный. Если заболевание начинается в юношеском возрасте, при осложненных формах язвенной болезни, особенно при перфорации, кровотечении, малигнизации язвы желудка, прогноз ухудшается.

Язва двенадцатиперстной кишки рубцуется быстрее, чем желудка, но имеет большую склонность к рецидивам.