Заболевания поджелудочной железы

Классификация заболеваний поджелудочной железы

1. Отечная форма (интерстициальиый панкреатит).

2. Панкреонекроз (стерильный, инфицированный).

3. Морфология — жировой, геморрагический, смешанный.

4. Распространение (мелкоочаговый, крупноочаговый, субтотальный).

5. Осложнения — панкреатогенный абсцесс, псевдокиста (стерильная, инфицированная).

6. Септическая флегмона забрюшинной клетчатки.

7. Перипанкреатический инфильтрат.

8. Механическая желтуха.

9. Аррозивные кровотечения.

10. Свищи (панкреатический, кишечный, наружный, внутренний).

11. Перитонит (воспаление брюшины) — ферментативный, бактериальный.

Общее состояние при остром отечном (абортивном) панкреатите страдает мало. Ведущий симптом — боли в эпигастральной. Подложечной области, в правом и левом подреберье с иррадиацией в поясничную область, опоясывающего характера; боли постоянные, обычно возникают после приема жирной, жареной, острой пищи, алкоголя. Вторым по частоте симптомом является частая рвота, не приносящая облегчения, но она редко приводит к обезвоживанию больного. Парез кишечника наблюдается нечасто и проявляется вздутием живота, ослаблением перистальтики. При объективном исследовании умеренная тахикардия. Артериальное давление, как правило, нормальное или несколько повышено из-за болей в животе. При исследовании живота определяется умеренное напряжение мышц передней брюшной стенки без признаков раздражения брюшины. Общее состояние больных страдает мало.

От стадии болезни зависит клиника некротического панкреатита.

I фаза — панкреатогенная токсемия (панкреатогенный шок в сочетании с коагулопатией — нарушением свертывающих факторов крови, первые — третьи сутки и множественная органная дисфункция с четвертых суток заболевания с преобладанием нефропатии — поражения почек).

II фаза — с одиннадцатых суток, деструктивные осложнения (абсцесс, флегмона поджелудочной железы или забрюшинной клетчатки, распространенный гнойный перитонит, поддиафрагмальный абсцесс). При панкреонекрозе у большинства больных развиваются боли, которые могут иметь шокогенный характер, сопровождаться потерей сознания, что связано с токсическим повреждением центральной нервной системы протеои липолитическими ферментами, кининами, биологически активными медиаторами воспаления (интерлейкинами, фактором некроза опухоли, фактором активации тромбоцитов).

При локализации процесса в головке поджелудочной железы боли иррадиируют в правое, подреберье, правое плечо. При развитии панкреатита боли распространяются в левое плечо и левую лопатку. Но при остром послеоперационном перитоните боли в животе могут отсутствовать.

Постоянный симптом панкреонекроза — рвота, многократная, изнуряющая, приводящая к обезвоживанию организма, нарушению водно-электролитного баланса. В первой фазе происходит децентрализация крово- ообращения (тахикардия, гипотония) благодаря высокой концентрации биологически активных веществ в крови и развитию диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови (ДВС-синдрома). Динамическая кишечная непроходимость у больных панкреонекорозом, кроме рвоты, проявляется вздутием живота, задержкой стула и газов, ослаблением перистальтики.

У двух третей больных при объективном исследовании определяется симптом Керте — ригидность (сопротивляемость) мышц передней брюшной стенки в зоне проекции поджелудочной железы; данный симптом не выявляется при других заболеваниях органов брюшной полости. Симптомы раздражения брюшины наблюдаются у трети больных с геморрагическим панкреонекрозом и скоплением экссудата (выпота), богатого ферментами, в сальниковой сумке или свободной брюшной полости; реже симптом вызывается при стеатонекрозе и образовании бляшек стеатонекроза на петлях кишок.

Симптом Воскресенского (отсутствие пульсации брюшной аорты за счет увеличенной отечной поджелудочной железы).

Симптом Грея—Тернера (синюшные пятна на коже боковых отделов живота).

Симптом Мондора (цианоз в виде фиолетовых пятен на лице).

Симптом Джон-сона—Калена—Грюнвальда (синюшние пятна вокруг пупка).

Симптом Девиса (петехии на ягодицах).

Симптом Махова (гиперестезия кожи выше пупка).

Желтушное окрашивание кожных покровов у 5—7% больных.

Окончание >>>