Инфаркт миокарда

Инструментальные методы исследования при инфаркте миокарда

Эхокардиография

С помощью этого метода выявляется важнейший признак инфаркта миокарда — нарушения локальной кинетики миокарда левого или правого желудочков.

Основными эхокардиографическими признаками инфаркта миокарда правого желудочка являются следующие:

— снижение сократительной способности и дилатация правого желудочка, признаки перегрузки «объемом»;

— признаки недостаточности трехстворчатого клапана в связи с дилатацией правого фиброзного кольца;

— дилатация правого предсердия, обусловленная повышением в нем давления в результате обратного тока крови из правого желудочка;

— выпячивание межпредсердной перегородки в сторону левого предсердия в связи с повышенным давлением в правом предсердии;

— дилатация нижней полой вены, которая не спадается во время вдоха, что обусловлено повышением давления в правом предсердии.

Радиоизотопная сцинтиграфия миокарда

Наибольшее диагностическое значение имеет сцинтиграфия миокарда с технеция пирофосфатом, который накапливается только в зоне некроза. В погибающих кардиомиоцитах резко увеличивается содержание кальция, с которым взаимодействует технеция пирофосфат. Радиоизотопная сцинтиграфия выявляет острый инфаркт миокарда только в том случае, если масса омертвевшей ткани не менее 3 г. Радиоактивный технеций начинает накапливаться в зоне некроза через 12—24 ч от начала ангинозного приступа, максимальное накопление изотопа отмечается между 24 и 48 часами от начала болей. Проба с технецием положительна в течение 1—2 недель от начала заболевания.

Радиоизотопное сканирование миокарда с радиоактивным таллием основано на том, что этот изотоп накапливается только жизнеспособным миокардом и не накапливается в очагах некроза. Сцинтиграфия с таллием выявляет дефекты накопления изотопа («холодные очаги») в первые 6 ч от начала ангинозного приступа, после чего чувствительность значительно снижается.

Магнитно-резонансная томография

Этот метод позволяет выявлять участки ишемизированного миокарда, так как интенсивность сигналов, поступающих от них, значительно отличается от интенсивности сигналов, получаемых от здорового миокарда. Кроме того, с помощью магнитно-резонансной томографии можно раздельно оценить состояние эндокарда, миокарда, перикарда, выявить участки рубцовой ткани, внутрисердечные тромбы, аневризму сердца.

Компьютерная томография

Компьютерная томография позволяет оценить размеры сердца, его полостей, гипертрофию миокарда, выявить аневризму, внутрисердечные тромбы.

Дифференциальный диагноз проводится со следующими заболеваниями: тромбоэмболия легочной артерии; расслаивающая аневризма аорты; острый перикардит; идиопатический миокардит Абрамова— Фидлера; спонтанный пневмоторакс; острый панкреатит; перфоративная язва желудка или двенадцатиперстной кишки.

План обследования больных следующий

1. Общий анализ крови в динамике.

2. Биохимический анализ крови (холестерин, триглицериды, глюкоза, а-амилаза, натрий, калий).

3. Коагулограмма.

4. Определение в крови уровня биомаркеров некроза миокарда (тропонины, миоглобин, КФК-МВ, АсТ, ЛДГ) в динамике.

5. Динамическое ЭКГ-исследование с дополнительными отведениями по показаниям.

6. Рентгенография сердца и легких.

7. ЭхоКГ по показаниям.

8. Сцинтиграфия миокарда с технеция пирофосфатом.