Артериальная гипертензия

Факты гипертензии

При сборе анамнеза у больных эссенциальной артериальной гипертензией заслуживают следующие факты

1) Продолжительность и степень повышения артериального давления;

2) эффективность, переносимость, систематичность противогйпертензивной терапии, используемые дозы препаратов;

3) наличие ассоциированных клинических состояний, их тяжесть, эффективность, переносимость и систематичность лечения, используемые дозы препаратов и их торговые названия;

4) семейный анамнез артериальной гипертензии, раннего развития сердечно-сосудистых заболеваний — у мужчин до 55 лет, у женщин до 65 лет;

5) обстановка в семье, психологический климат на работе, удовлетворенность работой, реализация карьерных устремлений, профессиональные вредности, в том числе работа за компьютером, сидячая работа;

6) вредные привычки: курение, употребление алкоголя, продуктов и препаратов, содержащих кофеин, наркотики, в особенности кокаина. У больного следует уточнять регулярность приема алкоголя, дозы и пристрастие пациентов к тем или иным напиткам, например, употребление больших объемов пива приводит к повышению артериального давления за счет увеличения объема циркулирующей крови, джина с тоником — вследствие вазопрессорного действия тоника;

7) особенности питания: вкусовые предпочтения, в том числе регулярность и количество потребляемой жидкости с учетом первых блюд, фруктов и овощей, поваренной соли, жиров животного происхождения и продуктов, содержащих пуриновые основания;

8) физическая активность: регулярность, переносимость и тяжесть выполняемых упражнений, отношение пациента к физическим нагрузкам, что имеет принципиальное значение для прогнозирования приверженности больного к немедикаментозным методам лечения;

9) прием препаратов, повышающих артериальное давление: нестероидных противовоспалительных препаратов, таблетированных глюкокортикоидов, пероральных контрацептивов, наркотиков;

10) гинекологический анамнез у женщин: заболевания во время беременности, наступление менопаузы, наличие климактерического синдрома и его лечение;

11) заболевания, способные повлиять на выбор терапии: бронхиальная астма, сахарный диабет, подагра, дислипопротеидемия, эпизоды артериальной гипотензии, брадиаритмии;

12) личностные качества больного и его отношение к лечению и медицинским рекомендациям, позволяющие спрогнозировать будущую приверженность больного к лечению.

При осмотре больных с артериальной гипертензией должно быть уделено внимание оценке массы тела, расчету индекса массы тела, выявлению ожирения и характера распределения жира. При осмотре больного можно обнаружить различные признаки, характерные для атеросклероза, различных эндокринных заболеваний, сопровождающихся развитием симптоматической артериальной гипертензии. У больных с первичной артериальной гипертензией при неосложненном ее течении обычно кроме избыточной массы тела других особенностей не обнаруживается. При выраженной гипертрофии левого желудочка и нарушении его функции возможно развитие недостаточности кровообращения, что проявится акроцианозом, Отечностью в области стоп и голеней, одышкой, а при тяжелой степени сердечной недостаточности — даже асцитом. Очень важно при осмотре больного с артериальной гипертензией произвести пальпацию периферических артерий, что, с одной стороны, позволяет диагностировать или хотя бы предположить развитие в них атеросклеротического процесса, с другой стороны, выявить в ряде случаев связь артериальной гипертензии с поражением артерий. Дуга аорты пальпируется, выслушивается и осматривается в области яремной ямки, общие сонные артерии прощупываются по внутреннему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы, а зона бифуркации общей сонной артерии — на месте пересечения внутреннего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы и линии, проведенной по верхнему краю щитовидного хряща. В височных областях хорошо прощупываются височные артерии. При их поражении атеросклеротическим или воспалительным процессом артерии становятся плотными, извитыми, четкообразными. Резкое снижение пульсации в области сонных артерий указывает на их поражение. Подключичные артерии пальпируются в над— и подключичной ямках, плечевая артерия — в области внутреннего отдела локтевого сгиба. Легко доступны пальпации лучевые артерии, необходимо оценить не только частоту пульса и его ритмичность, а также его величину на обеих лучевых артериях и состояние стенки лучевой артерии. Для артериальной гипертензии характерен напряженный пульс.

Целесообразно проводить аускультацию сонных, подключичных артерий, брюшной аорты, почечных и подвздошных артерий. Брюшная аорта выслушивается по средней линии тела или несколько левее от мечевидного отростка до пупка. На середине расстояния от мечевидного отростка до пупка по наружному краю прямых мышц живота аускультируются почечные артерии. Аускультация общих подвздошных артерий производится по линии, идущей от пупка до точки, расположенной на границе внутренней и средней третей пупартовой связки.

В норме над дугой аорты, над общими сонными, подключичными артериями хорошо выслушиваются два тона, при аускультации брюшной аорты, общих подвздошных и бедренных выслушивается один тон, шумы над этими артериями не прослушиваются. При стенозирующем поражении артерий появляется стенотический шум при аускультации. Обнаружение этого признака в проекции почечных артерий у больных с высокой и рефрактерной к лечению артериальной гипертензией чрезвычайно важно, так как может указывать на развитие выраженного атеросклеротического процесса в почечных артериях.

Для артериальной гипертензии характерно развитие гипертрофии левого желудочка, что проявляется приподнимающим сердечным толчком, а при присоединении дилатации полости левого желудочка увеличивается левая граница сердца. При аускультации сердца определяется акцент II тона над аортой, а при длительном существовании заболевания — систолический шум изгнания. Появление этого шума во II межреберье справа чрезвычайно характерно для атеросклероза аорты, он также обнаруживается во время гипертонического криза.

Первостепенным признаком артериальной гипертензии является повышенное артериальное давление. Об артериальной гипертензии свидетельствует величина систолического артериального давления более 140 мм рт. ст. и диастолического — более 90 мм рт. ст.

При артериальной гипертензии органами-мишенями служат: сердце, почки, головной мозг, сетчатка глаза, периферические артерии.

<<< К началу Продолжение >>>