Основные понятия о сахарном диабете

Асимптоматический диабет

Асимптоматический или субклинический - это химический диабет. У больных асимптоматическим диабетом, так же как и латентным, нет никаких клинических проявлений сахарного диабета, а уровень сахара в крови натощак не превышает 5,2 ммоль/л.

Выявляется наличие асимптоматического диабета с помощью оральной нагрузки глюкозой.

Диагноз асимптоматического диабета может считаться установленным, если

— При нормальной гликемии натощак она через 1 ч превышает 7,8 ммоль/л, а через 2 ч не возвращается к исходной величине (остается выше 5,2 ммоль/л);

— через 1 ч она не превышает нормальной макси-мальной величины. (7,8 ммоль/л), но через 2 ч не возвращается к исходным величинам;

— она нормальна натощак, но значительно выше нормальной через 1 ч.

Но последний вариант может быть обусловлен не только ослаблением функции бета-клеток, но и повышенной чувствительностью рецепторов желудка к сахару, что ведет к появлению нервнорефлекторной гипергликемии, а также повышенной всасываемостью глюкозы в кишечнике или нарушением функции печени.

У людей с асимптоматическим и латентным диабетом клинический сахарный диабет развивается чаще, чем у людей с нормально функционирующими бета-клетками.

Способствует истощению бета-клеток следующие воздействия

— Хирургические операции;

— инфекционные заболевания;

— физические и психические травмы;

— длительный прием избыточного количества пищи, в частности быстро всасываемых в кишечнике углеводов, и особенно частое внутривенное введение глюкозы;

— длительное введение высоких доз АКТГ, глюко- кортикоидов, тиреоидных гормонов, катехоламинов;

— все заболевания, при которых выделяется избыточное количество контринсулярных гормонов.

Скрытые формы сахарного диабета могут перейти в клинические при развитии ожирения. Именно ожирение является дополнительным фактором, возбуждающим деятельность бета-клеток, способствующих их истощению.

Для массового выявления больных клиническим диабетом обследуемые получают свой обычный обед, заканчивающийся чаем с 50 г сахара. В течение 2-3 ч после обеда собирается моча, в которой определяется глюкоза. У здоровых людей после такого обеда глюкоза не выделяется с мочой, а у больных сахарным диабетом обычно определяется глюкозурия — наличие глюкозы в моче.

При обнаружении глюкозы в моче необходимо определить и уровень гликемии натощак. Если она выше 5,2 ммоль/л, следует повторить определение глюкозы крови натощак и уровня выделения глюкозы в суточной моче. Если повторно обнаруживается глюкоза в моче и повышен уровень гликемии натощак, диагноз сахарного диабета правомочен.

Для уточнения диагноза у некоторых больных проводят пробу с нагрузкой глюкозой. Для этого внутрь назначают по 1 г глюкозы на 1 кг веса, но не более 70 г, растворенной в воде (250 мл). После этого определяется гликемия через 1 и 2 ч после нагрузки.

У здоровых людей гликемия натощак составляет 3,2 — 5,2 ммоль/л.

Отсутствие глюкозы в моче после обеда с приемом 50 г глюкозы еще не исключает наличия ослабления функций бета-клеток. Оно нередко обнаруживается у людей и без глюкозурии. С другой стороны, и нормальная сахарная кривая после нагрузки глюкозой не исключает ослабления бета-клеток, которое может быть выявлено более сильным воздействием на них двойной нагрузкой по Штаубу-Трауготту или преднизолон-глюкозной пробой.

Окончание >>>