Гастриты

Эрозивный гастрит

Эрозии желудка - это поверхностные дефекты слизистой оболочки, не выходящие за пределы ее собственной мышечной пластинки, образующиеся в очагах поверхностного некроза; заживление их происходит без образования соединительнотканного рубца. Согласно современной классификации, все эрозии гастродуоденальной зоны делятся на острые, сроки эпителизации которых не превышают 2—7 дней, и хронические, не подвергающиеся обратному развитию более 30 дней.

Причины острых эрозий

— Прием лекарственных препаратов, включая нестероидные противовоспалительные (НПВП), кортикостероиды, препараты дигиталиса, нитрофураны, толбутамид, верошпирон, этакриновую кислоту.

— Алкогольная интоксикация.

— Стрессовые воздействия (ожоги, обморожения, шок, ранения, политравма, психоэмоциональный стресс).

— Тяжелая соматическая патология (декомпенсированная недостаточность кровообращения, хроническая почечная недостаточность, гепатоцеллюлярная недостаточность, заболевания крови, хронические неспецифические заболевания легких.

— Заболевания эндокринной системы (гиперпаратиреоз, сахарный диабет).

— Сепсис.

У 50% больных возникают эрозии желудка, длительно получающих НПВП, а язвы — у 20-25%. Механизм неблагоприятного действия НПВП: в результате инги- бирования фермента циклооксигеназы лекарственные средства блокируют синтез простагландинов в слизистой оболочке желудка. Контаминация (обсемененность) слизистой оболочки Helicobacter pylori от 66 до 85% при локализации эрозий в желудке, но некоторые исследователи не считают данный микроорганизм основным фактором развития хронического эрозивного поражения.

Формирование острых эрозий часто связано с дуоденогастральным рефлюксом (в 22,9—85% наблюдений). Гиперкинетический (повышенный) тип моторики желудка, повышение внутриполостного давления отмечаются у 78% больных эрозивным гастритом. Для возникновения эрозий необходимо присутствие соляной кислоты в желудке, но есть доказательства отсутствия выраженной гиперацидности (повышенной кислотности) и преобладание нормо — и гипоацидных (пониженной кислотности) состояний при эрозивных изменениях слизистой оболочки желудка. Много внимания уделяется нарушениям метаболизма (обмена) простагландинов (гормонов) в развитии эрозивного гастрита: простагландины группы Е увеличивают секрецию слизи, активируют регенерацию слизистой оболочки желудка, усиливают ее барьерную функцию; у больных эрозивным гастритом содержание простагландина Е в крае дефекта слизистой оболочки снижается.

Четких симптомов острые эрозии не имеют, на первый план выступают признаки заболеваний, на фоне которых формируются эрозии. У 30—90% лиц молодого возраста с неизмененной слизистой оболочкой острые эрозии могут вообще не иметь клинических симптомов. Для острых эрозий желудка характерно относительно частое (до 4,5%) развитие геморрагических осложнений (с кровоизлияниями).

Острые эрозии при гастродуоденоскопии выглядят в виде плоских, диаметром 1—2 мм, поверхностных дефектов эпителия слизистой оболочки желудка различной формы. Они могут быть прикрыты фиброзным или геморрагическим налетом, окружены зоной гиперемии, локализуются чаще в фундальном отделе желудка. Окончательное мнение о характере эрозии можно высказать после гистологического (тканевого) исследования. Острые эрозии могут быть поверхностными или глубокими.

Терапия острых эрозий предполагает устранение неблагоприятных эндогенных и экзогенных факторов, нормализацию режима и качества питания, отказ от табакокурения и употребления алкоголя, приема препаратов с ульцерогенным действием. Ингибиторы «протонной помпы» париетальных (пристеночных) клеток желудка применяются в лечении гастродуоденальных эрозий с выраженной гиперацидностью. Рабепразол 20 мг. в день приводит к быстрому исчезновению клинических симптомов.

В качестве терапии первой линии рекомендуют прием одного препарата из группы ингибиторов протонной помпы и двух антибиотиков: кларитромицина и амоксициллина или метронидазола в комбинации с кларитромицином. В состав терапии «резерва» входят ингибиторы протонной помпы, денол и два антибактериальных средства — кларитромицин, амоксициллин, тетрациклин, реже метронидазол.

Есть рекомендации заменить кларитромицин на азитромицин, а метронидазол — на фуразолидон, так как резистентность к метронидазолу составляет уже 40—60%. Препаратом выбора для нормализации моторно-эвакуационной функции желудка является домперидон (мотилиум), который повышает тонус желудка, пилорического и нижнего пищеводного сфинктеров и нормализует моторику, стимулирует эвакуацию.