Диспепсическим синдром

Тошнота и рвота

Рвотный рефлекс осуществляется при возбуждении рвотного центра, расположенного в продолговатом мозге. Под рвотой понимают сложный рефлекторный акт непроизвольного выбрасывания желудочного содержимого через пищевод, глотку, полость рта, носовые ходы.

Под тошнотой понимают тягостное ощущение приближения рвоты, сопровождающееся дискомфортом в эпигастрии и разнообразными вегетативными проявлениями: чувством «дурноты», слабостью, потливостью, головокружением, слюнотечением, возникающим при подпороговом — недостаточном для формирования рвоты, возбуждении рвотного центра.

Тошнота и рвота могут возникать независимо друг от друга, но обычно они связаны между собой.

Чаще всего рвота выполняет физиологическую защитную роль, так как возникает в ответ на попадание в желудок токсичных веществ и способствует их быстрому и эффективному удалению из верхних отделов желудочно-кишечного тракта.

Хроническая или упорная, повторяющаяся рвота — симптом различных заболеваний желудочно-кишечного тракта, нервной системы, может сопровождать инфаркт миокарда, почечную колику.

Рвотный центр расположен в ретикулярной формации продолговатого мозга в непосредственной близости от центров дыхания и слюновыделения и координирует двигательные компоненты акта рвоты. Активация рвотного центра происходит из хеморецепторов, реагирующих на различные токсические вещества, находящиеся в системном кровотоке (метаболиты, лекарственные препараты) и на нейрогенную стимуляцию. Рвотный центр может быть стимулирован и за счет вагальных и симпатических афферентных нервных импульсов из ЖКТ, органов ретроперитонеального пространства (почечная колика) и грудной полости (инфаркт миокарда, чаще задней стенки левого желудочка сердца).

Кортикобульбарные пути головного мозга обеспечивают возбуждение рвотного центра в ответ на воздействие психогенных раздражителей — неприятные зрительные образы, плохой запах. Эфферентное звено регуляции акта рвоты включает волокна блуждающего нерва, обеспечивающие соответствующие изменения моторики пищевода, желудка и тонкой кишки. Волокна диафрагмального и спинномозговых нервов, вызывающие сокращения диафрагмы и мышц брюшной стенки, также составляют эфферентную иннервацию. Рвоту следует отличать от срыгивания (регургитации), при котором содержимое возвращается из пищевода или желудка в полость рта без участия сокращения мышц диафрагмы и брюшной стенки и которое возникает без предшествующей тошноты.

Причины тошноты и рвоты

1. Рвота центрального происхождения может возникать при повышении внутричерепного давления (опухоль, отек мозга), гипертоническом кризе, на¬рушении мозгового кровообращения, черепно-моз- говой травме, менингите, поражении лабиринт¬ного. аппарата, эпилепсии, мигрени. Привычная (психогенная) рвота продолжается многие годы и развивается при неврозах и психопатиях. Обычно сочетается не с болью в животе, а с головной болью и головокружением, скудная, не приносит заметного облегчения.

2. Гематогенно-токсическая рвота возникает при различных эндогенных интоксикациях (лекарственные препараты, алкоголь, никотин), диабетическом кетоацидозе, хронической почечной недостаточности, гиперпаратиреозе, тиреотоксическом кризе, надпочечниковой недостаточности, токсикозе первой половины беременности, лучевой болезни.

3. Рвота висцерального происхождения является результатом раздражения слизистой оболочки желудка бактериальными токсинами и химическими веществами (продуктами распада пищи при ее длительном застое) при многих заболеваниях ЖКТ (ахалазия кардии, язвенная болезнь, рак желудка, постгастрорезекционные расстройства, дуоденостаз), желчного пузыря, поджелудочной железы, кишечника, брюшины.

Также любая сильная боль или упорный кашель могут рефлекторно вызвать рвоту.

Окончание >>>