Диспепсическим синдром

Тошнота и рвота (окончание)

Дифференциально-диагностические критерии тошноты и рвоты

Внезапная рвота без предшествующей тошноты с головной болью характерна для повышенного внутри-черепного давления; — Обезвоживание и снижение массы тела предполагает органическую патологию.
Тошнота и рвота по утрам чаще наблюдаются на ранних сроках беременности (ранний токсикоз), при алкогольном гастрите, постгастрорезекционном (после удаления желудка) синдроме и при уремии (увеличении мочевины в крови).
Рвота, появляющаяся после еды через 1,5—2 часа, предполагает стенозирование выходного отдела желудка (язвенная болезнь желудка и двенадцати-перстной кишки, злокачественное новообразование).
При проксимальной кишечной непроходимости ниже фатерового соска двенадцатиперстной кишки рвотные массы большого объема, окрашены желчью.
Рвота с примесью неизмененной крови характерна для синдрома Мэллори—Вейса или кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода; рвота с измененной кровью («кофейная гуща») — для кровоточащей язвы желудка или двенадцатиперстной кишки, эрозивного гастрита.
При соустье между желудком и толстой кишкой рвотные массы могут содержать фекалии.
Также можно предполагать инфекционную природу возникновения тошноты и рвоты; тошнота и рвота могут быть единственными симптомами лямблиоза.
Непереносимость лактозы может проявиться только тошнотой и рвотой. — Прием лекарственных средств может вызвать тошноту и рвоту (токсические концентрации дигоксина, нитрофурантоин, сульфасалазин, имидазолы, эри-тромицин, тетрациклин).
Тошнота и рвота могут быть результатом психогенных расстройств.

Необходимо провести лабораторно-диагностические исследования. При длительно сохраняющихся проявлениях выполняют ФЭГДС, УЗИ органов брюшной полости, неврологическое обследование.

Упорная рвота может вызвать появление поверхностных надрывов слизистой оболочки пищеводно-желудочного перехода с развитием кровотечения (синдром Мэллори—Вейса). Попадание рвотных масс в бронхиальное дерево дыхательных путей может привести к развитию тяжелой асфиксии (удушью) и аспирационной пневмонии (синдром Мендельсона). Резкое повышение внутригрудного давления во время тяжелых приступов рвоты способствует появлению кровоизлияний на лице и шее.

Лекарственная терапия тошноты и рвоты

Рвота при мигрени, болезни Меньера, заболеваниях кишечника или тошнота при цереброваскулярных заболеваниях:

1) Прохлорперазин (внутрь по 5—10 мг 3 раза в сутки, при мигрени по 25 мг 1 раз в сутки или в виде суппозиториев по 5 мг или 25 мг 1 раз в сутки, внутри-мышечно 5—25 мг, имеет побочные эффекты в виде экстрапирамидных расстройств).

2) Метоклопрамид (внутрь по 10—20 мг 3 раза в сутки, в виде суппозиториев по 20 мг 1—3 раза в сутки, внутримышечно или внутривенно по 10—20 мг 1—3 раза в сутки, могут развиться экстрапирамидные расстройства).

3) Тошнота и рвота во время беременности: покой и отдых; меклозин (внутрь по 25 мг 2 раза в сутки, в суп-позиториях по 50 мг).

4) Рвота, связанная с приступом желчной или почечной колики: анальгетики по назначению врача.

5) Рвота, связанная с повышением внутричерепного давления: диуретики (фуросемид по назначению врача).

6) Тошнота и рвота, связанные с приемом опиоидов: галоперидол (начальная доза 0,5 мг 2 раза в сутки или 2 мг вечером, при необходимости добавить метокло- прамид).

7) Рвота при лучевой болезни, при приеме лекарственных препаратов лечится нейролептиками (аминазин, галоперидол).

<<< К началу