Главная >> Болезни желудка

Диспепсическим синдром

Диарея (окончание)

Функциональные нарушения моторики кишечника проявляются ее усилением или ослаблением и соответственно — диареей или запором (обстипацией). Эпизодическая диарея сменяется запором, объем каловых масс при этом незначительный, в них нет патологических примесей. Частота стула не превышает 3 раз в сутки, он сопровождается метеоризмом (газообразованием), иногда болями в животе.

Упрестарелых больных на фоне продолжительных запоров с образованием каловых камней формируется парадоксальная диарея. При этом происходит расширение участка кишки перед препятствием пассажу кишечного содержимого, усиление секреции с развитием кашицеобразной консистенции каловых масс, что делает возможным «обтекание» кишечного содержимого вокруг калового камня и дефекацию.

Диарея при ахилии и ахлоргидрии развивается как результат нарушенного переваривания пищи в желудке, что вызывает поступление большого количества пищи в двенадцатиперстную кишку и усиление перистальтики. Необработанная желудочным соком пищевая кашица в тонком кишечнике подвергается процессам брожения и гниения за счет дисбактериоза. Увеличение осмолярности кишечного содержимого повышает секреторную активность энтероцитов.

Хронический панкреатит, рак поджелудочной железы приводят к хронической диарее. Заболевания гепатобилиарной зоны приводят к развитию диареи в результате нарушений выработки или выделения желчи, секрета поджелудочной железы.

При всех этих заболеваниях отмечается энтерический (кишечный) характер стула: большой объем при умеренной частоте (2—3 раза в сутки), кашицеобразная консистенция, большое количество непереваренных пищевых веществ при отсутствии патологических примесей. Цвет стула светло-желтый, светло-коричневый, стул имеет жирный вид (стеаторея), может быть пенистым за счет скопления газов, плохо смывается водой.

Диарея после оперативного вмешательства на органах желудочно-кишечного тракта связана с ахилией (постгастрорезекционный синдром), нарушениями функции антрального отдела желудка или привратника (ваготомия, пилоропластика, антрэктомия) из-за очень быстрой эвакуации желудочного содержимого в полость кишечника. Усиленная моторика и укорочение времени нахождения химуса в полости тонкого кишечника способствуют нарушению переваривания и всасывания пищевых веществ.

У больных с полным либо частичным удалением желудка, пилоропластикой развивается демпинг-синдром. Ранняя его форма проявляется чувством переполнения после приема пищи, тошнотой, вздутием и болями в животе, диареей; появляется в течение часа после еды, сопровождается тахикардией, потливостью, покраснением лица. Связана с большим объемом гипертонического пищевого комка, что рефлекторно усиливает моторную функцию кишечника. Перемещение жидкости из плазмы в просвет кишки вызывает уменьшение объема циркулирующей крови. Поздний демпинг-синдром возникает через 1—2 часа после еды и связан с развива-ющейся гипогликемией (слабость, потливость, тахикардия, чувство голода, спутанность и потеря сознания).

Гипогликемия (снижение уровня сахара крови) является результатом повышенного выброса инсулина в ответ на поступление в кровь больших количеств глюкозы при быстром ее всасывании. Диарея может развиться и после удаления желчного пузыря, после полного удаления толстой кишки.

При лечении применяются регидратационные растворы, имеющие электролитный состав, рекомендованный ВОЗ: Na+ - 90 ммоль/л, К+ - 20 ммоль/л, СI - 80 ммоль/л, НСО3 — 30 ммоль/л, глюкоза —110 ммоль/л.

Для борьбы с обезвоживанием в педиатрии используют при диарее регидрон, содержащий в 1 пакетике 3,5 г натрия хлорида, 2,9 г натрия цитрата, 2,5 г калия хлорида и 10 г декстрозы. После растворения содержимого пакетика в 1 л теплой кипяченой воды, полученный раствор дают пить больному с учетом предполагаемой потери массы тела. При потере 5,0—7,5% массы тела объем вводимой жидкости составляет 40—50 мл/кг в течение 4 ч или до 150 мл/кг в сутки. Общий объем перорально принятой жидкости взрослым должен быть не менее 2—3 л/сут. При тяжелом обезвоживании — потере более 10% массы тела в течение 24 часов необходимо дополнительно провести инфузионную терапию кристалллоидами и растворами электролитов.

При нетяжелой диарее у взрослых возможен прием обычных напитков, богатых глюкозой и электролитами — сладкий чай, минеральная вода.

Самый простой регидратационный раствор можно приготовить следующим образом: в 1 стакан апельсинового сока, содержащего 1,5 г хлорида калия, добавляют ч.л. поваренной соли (3,5 г хлорида натрия) и 1 ч. л. соды (2,5 г бикарбоната натрия), после чего кипяченой водой доводят объем раствора до 1л. Роль голодания в лечении диареи рассматривается неоднозначно. Голодание считается безусловным показанием при сочетании острой диареи с тошнотой и рвотой. У ослабленных детей с острой диареей раннее возобновление кормления ускоряет выздоровление. При острой диарее необходимо соблюдать легкую диету с исключением острой и жирной пищи, продуктов, которые стимулируют сократительную деятельность кишечника, молочных продуктов, кофе, алкоголя. Больным острой инфекционной диареей в течение 2—3 дней назначается диета с включением таких продуктов, как слизистые супы, рис, подсушенный хлеб, подсоленный крекер, печеный картофель и яйца.

Из симптоматических антидиарейных средств при лечении острой диареи лучшим считается лоперамид, замедляющий перемещение содержимого по кишечнику и обладающий антисекреторным действием. Назначение лоперамида не показано при высокой температуре, превышающей 38,5 °С, выраженных симптомах интоксикации и наличии крови в испражнениях. Применение адсорбентов (пектинов, танина альбумината в комбинации с этакриновой кислотой, каолина, аттапульгита) при лечении отрой диареи у взрослых малоэффективно. Это же можно отнести и к пробиотикам (лактобациллы, бифидобактерии, сахаромицеты): они могут быть эффективными при лечении ротавирусной диареи у детей, но нет доказательств их эффективности у взрослых.

Назначение антибиотиков проводится с учетом того, что в большинстве случаев острой диареи возбудитель остается неиз вестным и заболевание заканчивается самоизлечением; при диарее резидентов при обычных условиях применение антибактериальных средств не показано. При умеренно тяжелом течении «диареи путешественников» нужно учитывать ее ротовирусную природу, антивирусные препараты назначают коротким курсом (2—3 дня) в комбинации с лоперамидом.

Препараты выбора — хинолоны (ципрофлоксацин по 500 мг 2 раза в день) или котримоксазол (бисептол) по 960 мг (160 мгтриметоприма и 800 мг сульфаметоксазола) 2 раза в день, который обеспечивает хороший эффект при острой диарее резидентов установленной причины (сальмонеллезной, шигеллезной). Высокочувствительны к котримоксазолу (бисептолу) энтеропатогенные штаммы кишечной палочки. Применение макролидов, пенициллинов, тетрациклина не рекомендуется из-за устойчивости бактерий к этим антибиотикам.

<<< К началу