Диспепсическим синдром

Запоры

У 70% здоровых взрослых стул обычно один раз в день (от трех раз в день до трех раз в неделю), дефекация реже у женщин.

Диагноз хронического запора может быть поставлен при наличии двух или более симптомов, сохраняющихся не менее 12 необязательно последовательных недель на протяжении 12 месяцев

1) Натуживание при акте дефекации, занимающее не менее 25% его времени.

2) Фрагментированый и (или) твердый кал не менее чем при одном из четырех актов дефекации.

3) Ощущение неполной эвакуации кишечного содержимого не реже чем при одном из четырех актов дефекации.

4) Ощущение препятствия при прохождении каловых масс не реже чем при одном из четырех актов дефекации.

5) Необходимость проведения пальцевых манипуляций, облегчающих акт дефекации более чем при одном из четырех актов дефекации.

6) Частота актов дефекации менее трех в неделю.

Консистенция и форма кала зависят от содержания воды: у здоровых — 70%, при запорах в кале — 60% воды. У мужчин консистенция кала более мягкая. По форме кал бывает в виде отдельных твердых комочков, похожих на орехи; может напоминать колбаску, состоящую из комочков; колбаску с потрескавшейся поверхностью; колбаску или змею (в этом случае кал гладкий и мягкий); мягкие хорошо очерченные шарики, мягкие с неровными границами комочки (кашицеобразный кал), водянистые испражнения без твердых комочков. Первые три типа предполагают запор. Масса фекалий за сутки составляет около 110 г (от 40 до 260 г; у мужчин масса кала больше). Она зависит от особенностей диеты, социальных условий, изменения режима, климата, объема потребления жидкости, менструального цикла.

Время транзита кишечного содержимого характеризует акт дефекации. Используя контрастные маркеры и радиоактивные изотопы, определили, что у здоровых людей оно около 60 часов (у женщин — 72 часа, у мужчин — 55), запоры сопровождаются его увеличением от 67 до 120 часов.

Моторика толстой кишки представлена сегментарными сокращениями (единичными или организованными групповыми фазовыми) и пропульсивными сокращениями. Во время сна моторная активность снижается, особенно активируется в момент пробуждения и после приема пищи. Моторика толстой кишки зависит от состава съеденной пищи. Жиры и углеводы стимулируют, а аминокислоты и белки подавляют моторную активность толстой кишки. В проксимальных отделах толстого кишечника происходит перемешивание, накапливание химуса (содержимого), а также контакт с кишечными бактериями. Сахаролитические бактерии (бифидо— и лактобактерии, Enterococcus faecalis) ферментируют целлюлозу овощей, фруктов, зерновых до молочной и пропионовой кислот и газов (метан, водород, диоксид углерода). Последние стимулируют перистальтику кишечника. Клетчатка удерживает воду, что увеличивает объем кала.

Пищевые волокна увеличивают объем кишечного содержимого благодаря удержанию молекул воды, а также массы бактерий, раздражают рецепторы в кишечной стенке, обеспечивая слабительный эффект. За счет бактерий осуществляется протеолиз белков до аммония, фенолов. При нормальном биоценозе микробов протеолитические и сахаролитические бактерии работают содружественно. Толстая кишка и ее микрофлора составляют единый функциональный комплекс. Изменения состава микрофлоры приводят к нарушению метаболизма витаминов, электролитов и транзита по толстой кишке. В дистальных (дальних) отделах толстой кишки из фекальных масс окончательно абсорбируются (обратно всасываются) электролиты и вода (около 2 л/сут.)

Чтобы начался акт дефекации, необходимо достаточное заполнение сигмовидной кишки. Рефлекс дефекации возникает при остром растяжении прямой кишки, в результате расслабления внутреннего и наружного анального сфинктеров (жомов) каловые массы эвакуируются.

Позыв к дефекации можно усилить натуживанием или подавить, сокращая мышцы тазовой диафрагмы и наружного анального сфинктера. Частое подавление позывов к дефекации может привести к хроническому растяжению прямой кишки, снижению тонуса и запору. К утрате моторно-эвакуационной функции приводит нарушение чувствительности биорецепторов кишечной стенки, позыв возникает только при скоплении кала. При запорах транзит химуса нарушен преимущественно по толстой кишке или в аноректальной зоне.

Запоры могут быть органической или функциональной природы, последние встречаются чаще и носят хронический характер. Моторные расстройства толстой кишки могут сопровождаться как гипотонической, так и спастической дискинезией кишки. Первичные расстройства являются результатом нарушения баланса стимулирующих и замедляющих моторику кишки гастроинтестинальных гормонов, связаны с нарушением нервно-рецепторного аппарата кишечной стенки. Причины хронического запора множественные: нерациональное питание — нерегулярный прием пищи, низкое потребление жидкости и пищевых волокон, привычное подавление позывов к дефекации, сахарный диабет, ожирение, прием лекарственных препаратов (антациды, спазмолитики, НПВС, наркотики, в-блокаторы, антагонисты кальция, ингибиторы АПФ, цефалоспорины, диуретики, препараты железа, липидоснижающие препараты, транквилизаторы). Запоры с неполным опорожнением прямой кишки даже после сильного натуживания, с болями в нижней части живота, в анальной области, с недержанием кала свидетельствуют о нарушении моторики аноректальной зоны. Запор может быть также проявлением болезней верхних отделов ЖКТ, толстой и прямой кишки.

Обследование пациентов с запорами включает общеклиническое исследование, пальцевое исследование прямой кишки, ректороманоскопию, ирригоскопию или колоноскопию, осмотр гинекологом и урологом, ультра-звуковое исследование органов брюшной полости, исключение эндокринной патологии, исследование микрофлоры кала, психоневрологическое обследование.

К первичным моторным расстройствам аноректальной зоны относят анизмус (отсутствие открытия наружного анального сфинктера при дефекации), расстройства аноректальной чувствительности, болезнь Гиршспрунга (отсутствие нервных ганглиев (узлов) в прямой кишке и наружном анальном сфинктере).

Для устраненеия запоров нужны регулярное опорожнение кишечника и нормализация консистенции кала. Желательно четырехразовое питание. Опорожнение кишечника улучшается растительной клетчаткой (морковь, свекла, кабачки, тыква, хлеб из ржаной и пшеничной муки грубого помола, с добавлением отрубей, каши из пшеничной, гречневой, перловой и овсяной круп). Стимулируют работу кишечника органические кислоты и сахара, содержащиеся в овощах, фруктах, ягодах (фруктовые соки, инжир, чернослив, курага, бананы, некислые яблоки). Стимулируют моторику кишечника молочнокислые продукты (свежий кефир, простокваша). В сутки нужно принимать не менее 1,5 л. жидкости.

Не следует употреблять сдобное тесто, изделия из муки высшего сорта, жирные сорта мяса, копчености, консервы, острые блюда, шоколад, крепкие кофе и чай. Следует ограничить каши из риса, манной крупы, вермишель, картофель; не рекомендуют бобовые, капусту, щавель, яблочный и виноградные соки, лук, чеснок, редис.

Окончание >>>