Рак желудка

Лечение рака желудка

При лечении рака желудка единственный радикальный метод — это хирургический — радикальная или субтотальная (дистальная или проксимальная) резекция желудка, с удалением большого и малого сальника, чревными и панкреатолиенальными лимфатическими узлами. Удаление желудка выполняют только при раке диффузного типа. Химиотерапия и радиотерапия при раке желудка не увеличивают значительно выживаемость. При IV стадии заболевания проводят паллиативную (направленную на устранение внешних признаков) химиотерапию.

Пятилетняя выживаемость для всех больных раком желудка составляет около 10 %. При ранних стадиях, когда выполняется радикальная резекция, пятилетняя выживаемость достигает 40%.

В хирургическую практику внедряются малоинвазивные операции при малигнизированных полипах и поверхностных типах раннего рака желудка. Комплексное клинико-морфологическое понятие раннего рака предполагает опухоль, распространенную в пределах слизистого и подслизистого слоя, без наличия метастазов в лимфатические узлы. Исследование всего удаленного полипа дает полное представление об его строений, а отсутствие малигнизации по данным щипцовой биопсии не исключает ее.

Методики эндоскопического лечения: петлевая одномоментная электроэксцизия; петлевая электроэксцизия по частям; эндоскопическая резекция слизистой оболочки. Принципиально важно выделить два этапа планирования эндоскопической тактики при крупных полипах с подозрением на малигнизацию.

Первый — визуальная оценка ширины основания, формы полипа. Данные щипцовой биопсии. При отсутствии противопоказаний производят эндоскопическую полипэктомию.

Второй этап выполняется с учетом данных гистологического исследо-вания удаленного полипа.

Если полиповидная форма рака тактика лечения зависит от степени инвазии, локализации фокуса оз- локачествления, степени дифференцировки аденокарциномы — радикальная эндоскопическая операция выполняется в случае выявления полипов с неинвазивным ростом рака. Выявление при биопсии в месте полипэктомии опухолевых комплексов является доказательством нерадикальности эндоскопической операции, в этих случаях выполняется хирургическая операция.

Эндоскопическая операция выполняется при поверхностных типах раннего рака, небольших размерах опухоли, до 10 мм, неинвазивном росте (внутрислизистый рак).