Болезни, предшествующие инфаркту миокарда

Ишемическая болезнь сердца (окончание)

Существует и так называемый венный пульс. В нормальных условиях он не определяется. Характерным признаком наличия венного пульса является набухание вен на шее. Они становятся видимыми. Связано это с недостаточностью работы правого отдела сердца. В этом случае, приложив подушечки пальцев к набухшей вене, можно определить колебания стенки сосуда.

Пульс можно прощупать на запястье, на лучевой артерии. Для правильного определения пульса исследуемому придают удобное положение, сидя или лежа. Его руки должны быть расслаблены, но при этом кисти и предплечья не должны быть на весу. Характер пульса необходимо определять на обеих руках. Начинают, как правило, с левой руки. Левая рука при этом должна находиться по высоте примерно уровня сердца (желательно положить ее на какую-нибудь опору), ладонью кверху. Левое запястье необходимо обхватить правой рукой так, чтобы большой палец располагался на тыльной стороне предплечья, а указательный, средний, безымянный и мизинец — на ладонной его поверхности. Указательный палец является наиболее чувствительным, поэтому его располагают над лучевой артерией у основания большого пальца.

Проводится сравнительная оценка периодичности колебаний правой и левой артерий. Затем оцениваются интервалы между пульсовыми волнами. Пульс считается ритмичным, если интервалы равны между собой. Оценка напряжения проводится постепенным сдавливанием лучевой артерии до исчезновения пульса. Если пульс исчезает при умеренном сдавливании, он — удовлетворительного напряжения; при сильном сдавливании — пульс напряженный; при легком сдавливании — ненапряженный (нитевидный). Подсчет пульсовых волн при ритмичном пульсе проводится в течение 15 иди 30 секунд, а полученные результаты умножают соответственно на четыре или два. При неритмичном пульсе подсчет проводится обязательно в течение 60 секунд. При некоторой практике можно даже при прощупываний пульса научиться определять экстрасистолы («лишние» сердечные сокращения, как бы вмешивающиеся в нормальный сердечный ритм) или своего рода «выпадения» пульсовой волны после экстрасистолы. В случаях, когда пульсацию на лучевой артерии определить трудно, используют прием определения пульса на шее (сонная артерия), височной артерии.

Одышка

Это изменение частоты, глубины и ритма дыхания, являющаяся одной из приспособительных реакций организма. Ощущение нехватки воздуха больные могут описывать по-разному. Как правило, описание ее сводится к следующим интерпретациям: «ни вдохнуть, ни выдохнуть», «трудно дышать», «нечем дышать», «задыхаюсь», «запыхался». Одышка наступает внезапно в виде отдельных приступов. При сердечных болезнях она свидетельствует о нарушении поступления кислорода в организм, а связано это с тем, что сердце не в состоянии доставить богатую кислородом кровь туда, где она необходима.

Причиной недостаточного поступления кислорода к тканям организма может быть не только нарушение нагнетательной способности сердца, но и заболевания легких и верхних дыхательных путей. Отличительной особенностью в этом случае будет то, что при одышке сердечного происхождения чаще затруднен вдох (инспираторная одышка), а при заболеваниях дыхательных путей, в частности при бронхиальной астме, затруднен выдох (экспираторная одышка). Одышка также встречается при анемии, так как при этом заболевании ткани (клетки) тоже недополучают кислород из-за недостаточного количества эритроцитов или гемоглобина, который его переносит. При сердечной патологии, как и при любом другом заболевании, сопровождающемся одышкой, последняя будет усиливаться при физической нагрузке, поскольку организму в этот момент требуется больше кислорода. Но при сердечной недостаточности одышка отмечается и в положении лежа, особенно во время сна — ортопноэ — это одышка когда человек просыпается от ощущения удушья и вынужден сесть или встать.

Отеки на ногах

Может быть вызваны не только сердечной патологией. Однако отеки на ногах часто связаны с сердечной недостаточностью и, как правило, сочетаются с одышкой. Механизм возникновения отеков следующий. При инфаркте миокарда, артериальной гипертензии, пороках клапанного аппарата сердце не может перекачивать поступающий объем крови. Происходит задержка крови, как в большом, так и в малом кругах кровообращения. При возрастающем объеме крови в сосудах возрастает и давление в них, что приводит к просачиванию жидкой части крови (плазмы) через стенку сосуда в ткань. В результате чего и возникают отеки. Сначала они появляются в области лодыжек к концу дня и после ночного сна проходят. Затем они становятся более распространенными и не исчезают. Застой крови в малом круге кровообращения приводит к переходу плазмы в легочную ткань, что, в свою очередь, приводит к развитию одышки. Отеки могут возникать из-за нарушения венозного оттока (например, при варикозной болезни вен нижних конечностей) или из-за лимфатической недостаточности. В некоторых случаях они связаны с резким снижением количества белка в крови — так называемые безбелковые отеки — при голодании или при большой потере белка с мочой.

Усталость и утомляемость

Встречаются и при наличии полного здоровья после длительной физической или умственной работы. Но, как вы сами знаете, эти состояния проходят после хорошего и правильно проведенного отдыха — это субъективный признак. Но если утомляемость чувствуется на протяжении нескольких недель в дневное время, что заставляет вас хоть ненадолго прилечь днем. Причем происходит все это на фоне повседневных нагрузок. В таком случае на этот симптом следует обратить внимание, так как он уже указывает на прогрессирование сердечной недостаточности. Многие пациенты, страдающие заболеваниями сердца на протяжении длительного времени, в начале развития своих болезней этому симптому не придавали значения, считая, что такая повышенная утомляемость у них связана с возрастом.

Головокружения и обмороки

Могут возникать по различным причинам. Обычно, связано это с тем, что сосуды с запозданием реагируют (сужаются или расширяются) на изменение окружающих условий. Но эта причина характерна для лиц молодого возраста. Однако в тех случаях, когда головокружение и обмороки сочетаются с одышкой, сердцебиением, болями в области сердца, следует быть настороже. Причиной такого состояния может быть острое нарушение сердечного ритма. В дальнейшем мы будем говорить о том, что нарушение сердечного ритма требует экстренной медицинской помощи.

<<< К началу