Болезни, предшествующие инфаркту миокарда

Радионуклидные методы исследования стенокардии

Радионуклидные методы исследования, радионуклидные стресс-тесты наибольшее практическое значение для выявления ишемии миокарда имеют определение перфузии миокарда с радиоактивным таллием, сцинтаграфия миокарда с радиоактивным технеция пирофосфатом для выявления очаговых изменений миокарда, радионуклидная вентрикулография, коронарная ангиография.

Определение перфузии миокарда: радиоактивный таллий поглощается нормальным миокардом желудочков пропорционально кровотоку и перфузии миокарда, т. е. поглощение этого изотопа зависит от степени жизнеспособности миокардиоцитов. Сцинтиграфия миокарда производится с помощью у-камеры в трех проекциях. На сцинтиграмме миокарда регистрируется изображение левого желудочка овоидной формы, в центре этого изображения имеется разрежение, соответствующее полости. При нарушении кровоснабжения миокарда у больных ИБС со стенозирующим атеросклерозом коронар-ных артерий на сцинтиграмме есть полости. При нарушении кровоснабжения миокарда у больных ИБС появляются очаговые дефекты накопления (захвата) изотопа, соответствующие зонам нарушения перфузии крови — ишемии. Как правило, очаговое снижение накопления изотопа соответствует бассейну кровоснабжения пораженной артерии, при поражении 2—3 коронарных артерий регистрируется несколько очагов с нарушением накопления изотопа таллия. После перенесенного инфаркта миокарда очаги с дефектами накопления изотопа остаются стабильными, не подвергаясь практически никакой динамике.

Сцинтиграфия миокарда — этот метод исследования имеет большее значение в диагностике инфаркта миокарда, чем в распознавании хронической ИБС. Это объясняется тем, что радиоактивный пирофосфат особенно интенсивно накапливается в зоне некроза миокарда. Однако у многих больных во время приступа стенокардии напряжения или спонтанной стенокардии возможно небольшое диффузное на¬копление пирофосфата, это же может происходить у больных ИБС под влиянием проб с дозированной физической нагрузкой, причем эти изменения могут регистрироваться в течение 1—3 дней. Предполагается, что диффузное накопление изотопа пирофосфата при хронической ИБС, вероятно, обусловлено ультраструктурными изменениями миокарда в связи с его ишемией. Установлена зависимость частоты диффузного накопления пирофосфата в миокарде от функционального класса стенокардии. Наиболее часто эти изменения выявляются у больных с III и IV классами стенокардии напряжения, В ряде случаев для подтверждения ИБС проводят сцинтиграфию миокарда с пирофосфатом в условиях нагрузочных проб.

Радионуклидная вентрикулография— это метод основан на регистрации импульсов от введенного внутривенно радиоактивного альбумина, меченного йодом, проходящего с кровью через левый желудочек, с помощью у-камеры (вентрикулография). Далее проводится компьютерная обработка полученных результатов, что позволяет оценить сократительную функцию как всего миокарда (по фракции выброса), так и отдельных его сегментов. По радионуклидной вентрикулограмме можно рассчитать объем левого желудочка, фракцию выброса, время циркулярного укорочения волокон миокарда. Радионуклидную вентрикулографию можно проводить в условиях нагрузки.

Коронарная ангиография, селективная коронароангиография — контрастное ангиографическое исследование коронарных артерий после введения в них контрастного вещества (отдельно — в левую и отдельно — в правую) с помощью специальных катетеров (в устье коронарной артерии). Катетеры можно вводить через плечевую или бедренную артерии.

Дифференциальная диагностика стабильной стенокардии напряжения: прежде всего, стабильную стенокардию напряжения следует отличать от других форм стенокардии и инфаркта миокарда. Помимо того, дифференциальную диагностику нужно провести с воспалительными заболеваниями сердца, аортитами, пороками сердца, артериальной гапертензией, аневризмой аорты, с заболеваниями бронхолегочной системы и органов средостения.

План обследования больных

— Общий анализ крови,

— Биохимический анализ крови: определение содержания общего холестерина, триглицеридов, холестерина низкой и высокой плотности, глюкозы, аспарагановой аминотрансферазы (АсТ), лактатдегидрогеназы (ЛФГ).

— Коагулограмма.

— ЭКГ в покое и проба с физической нагрузкой (например, велоэргометрия). Нагрузочные пробы применяются чаще всего при стабильной стенокардии ФК I или II для определения толерантности к физическим нагрузкам. При хорошей толерантности ко- ронарографическое исследование не проводится в связи с благоприятным прогнозом на ближайшие годы.

— Эхокардиография.

— Фармакологические нагрузочные пробы больным со стабильной стенокардией, у которых пробу с физической нагрузкой не удается довести до диагностических критериев ишемии миокарда.

— Визуализация перфузии миокарда с помощью нагрузочной сцинтиграфии (с таллием или технецием) или стресс- эхокардиография — больным с выраженной стенокардией для функциональной оценки миокарда и принятия решения о необходимости коронарографии и хирургического лечения.

— Холтеровское ЭКГ-мониторирование — при нечеткой клинической картине стенокардии напряжения и невозможности прове¬дения нагрузочных тестов, при наличии сопутствующих аритмий.

— Коронарография — по показаниям.

На прогноз при стабильной стенокардии напряжения оказывают влияние различные факторы — возраст; наличие факторов риска; выраженность клинических проявлений стенокардии и ее функциональный класс; результаты инструментальных исследований, в частности функциональных нагрузочных проб; перенесенный инфаркт миокарда; характер лечения, в том числе применение методов реваскуляризации миокарда.

<<< К началу