Инфаркт миокарда

Боль при инфаркте миокарда

Боль при инфаркте миокарда обычно иррадиирует в левую руку, левую кисть, иногда в обе кисти, иногда появляется ощущение сильной сжимающей боли в области запястий (симптом «браслетов», «наручников»). Часто наблюдается иррадиация боли в левое плечо, левую лопатку, межлопаточную область, шею, нижнюю челюсть, ухо, глотку. В редких случаях боль иррадиирует только в правую руку, правое плечо, правую лопатку, исключительно редко бывает иррадиация в левую ногу и даже в яичко. Для инфаркта очень характерна волнообразность боли. Появившаяся боль в области сердца постепенно нарастает, становится все более интенсивной, достигает максимума (на этом уровне может казаться уже невыносимой), затем интенсивность боли несколько снижается, у больного появляется надежда на то, что боль, наконец, исчезнет, однако вскоре она вновь становится очень сильной, иногда даже еще более сильной, чем была раньше. Следует отметить, что у некоторых больных волнообразность боли отсутствует, она может быть длительной и одинаково интенсивной на протяжении всего болевого приступа.

В отличие от стабильной стенокардии, боль при инфаркте миокарда не купируется приемом под язык нитроглицерина, применением спрея (аэрозоля) нитроглицерина. Иногда больные неоднократно возобновляют прием вышеназванных препаратов нитратов, но безуспешно, болевой приступ продолжается. Обычные анальгетики (анальгин, баралгин) также неэффективны, а если эффект и наблюдается, то непродолжительный и неполный. Боли купируются наркотическими анальгетиками (введение морфина внутривенно), использованием нейролептаналгезии, наркоза закисью азота.

Особенностью инфаркта миокарда является длительность болевого синдрома. Боль всегда продолжается несколько десятков минут (всегда больше 20—30 мин), иногда несколько часов, у некоторых больных даже 1—2 дня (обычно при продолжающемся расширении зоны некроза).

Во время болевого приступа больные испытывают чувство страха смерти, обреченности, тоски, бывают беспокойны, возбуждены. Больные мечутся, катаются по полу от боли, иногда выбегают на улицу, льют холодную воду на грудь, кричат, стонут. Некоторые больные в фазе возбуждения могут даже приняться за какую-либо физическую работу, не осознавая тяжести своего состояния.

Некоторые больные в острейшем периоде ведут себя сравнительно спокойно, укладываются в постель (обычно это бывает при менее интенсивном болевом синдроме). Однако далее, по мере нарастания интенсивности боли, больной пытается изменить положение в постели, садится, начинает беспокойно ходить по комнате, открывает форточку, балконную дверь. Хотя болевой синдром является важнейшим клиническим признаком острейшего периода инфаркта миокарда, в некоторых случаях боль в области сердца может быть неинтенсивной и даже отсутствовать совсем.

Больные в острейшем периоде, кроме жалоб на боли в области сердца, могут предъявлять жалобы на перебои и ощущение замирания в области сердца, сердцебиения, общую слабость, потливость, ощущение нехватки воздуха, выраженную слабость.

При осмотре больного обращают на себя внимание бледность, нередко повышенная влажность кожи, цианоз губ, носа, ушей, подноггевых пространств. Может наблюдаться небольшое увеличение частоты дыханий. При исследовании сердечно-сосудистой системы выявляются следующие изменения. При пальпации области сердца у больных с обширным трансмуральным инфарктом миокарда обычно обнаруживается пресистолическая пульсация, синхронная с прослушивающимся IV тоном, обусловленным сокращением левого предсердия. Появление пресистолической пульсации и IV предсердного тона отражает снижение податливости ишемизированного миокарда левого желудочка. При наличии систолической дисфункции миокарда левого желудочка может пальпироваться пульсация в области верхушки сердца в ранней фазе диастолы, соответствующая по времени III тону. При развитии дискинезии передних или боковых отделов левого желудочка может определяться систолическая пульсация в III, IV, V межреберьях слева от грудины.

Артериальное давление может незначительно повыситься за счет гиперкатехоламинемии, страха и в связи с болями, но затем нормализуется. Однако при обширном инфаркте миокарда - часто наблюдается снижение артериального давления, преимущественно систолического. В последующем, при благоприятном течении заболевания, артериальное давление полностью нормализуется в течение 2—3 недель. Границы сердца при неосложненном инфаркте, как правило, нормальные. В связи с атеросклерозом аорты обнаруживается расширение сосудистой тупости во II межреберье. Резкое расширение границ сердца при инфаркте миокарда может быть обусловлено развитием осложнений — аневризмы левого желудочка, разрыва межжелудочковой перегородки, острой митральной недостаточности в связи с разрывом сосочковых мышц, экссудативного перикардита. Увеличение размеров сердца может быть связано также с обширным некрозом миокарда.

При аускультации сердца у больных неосложненным, но обширным инфарктом определяется приглушенность I тона и негромкий систолический шум на верхушке сердца, обусловленный дисфункцией сосочковых мышц. Обширный трансмуральный инфаркт миокарда в редких случаях может сопровождаться ритмом галопа.

В течение острого периода окончательно формируется очаг некроза, и в нем происходит миомаляция. Данный период обычно продолжается от 2 до 10—14 дней. Как правило, в остром периоде, исчезает боль. Сохранение боли обычно связано с расширением зоны некроза при прогрессирующем инфаркте миокарда, увеличением периинфарктной ишемической зоны или присоединением фибринозного перикардита.

При исследовании сердечно-сосудистой системы определяется учащенный пульс, сохраняется тенденция к снижению артериального давления, тоны сердца приглушены, прослушивается негромкий систолический шум на верхушке, могут определяться те же аускультативные феномены, которые имели место в острейшем периоде. При обширном переднем трансмуральном инфаркте прослушивается шум трения перикарда в зоне абсолютной тупости сердца. Шум обусловлен развитием фибринозного перикардита, появляется обычно в первые 2—3 суток и исчезает через 2—4 дня.

<<< К началу Продолжение >>>