|
|
|
|
|
Инфаркт миокарда
Атипичные формы инфаркта миокарда (окончание)7. Церебральная форма. При данной форме заболевания в его клинике лидируют симптомы ишемии мозга. Эта форма развивается чаще всего у лиц пожилого возраста с выраженным атеросклерозом церебральных артерий. У многих больных этой категории еще ранее, до развития инфаркта миокарда, имелись нарушения мозгового кровообращения различного характера и степени выраженности. Зачастую эти пациенты страдают также артериальной гипертензией. Симптоматика церебральной формы обусловлена ухудшением мозгового кровообращения и ишемией головного мозга. При этом пациент предъявляет жалобы на: потемнение в глазах, выраженные головокружения, обморочные состояния, шум в ушах, тошноту, преходящие нарушения зрения, чувство слабости в конечностях. Церебральную форму необходимо отличать от церебральной симптоматики классически протекающего инфаркта миокарда. Церебральные проявления при типично протекающем заболевании преходящие, значительно менее выражены, развиваются на фоне четко выраженных основных симптомов инфаркта. При церебральной форме атипично протекающего заболевания доминирует мозговая симптоматика, а симптомы инфаркта миокарда выражены неотчетливо. 8. Стертая (малосимптомная) форма. При стертой форме клиническая картина заболевания неотчетливая, в частности отсутствует интенсивная боль в области сердца. При малосимптомной форме могут наблюдаться такие нерезко выраженные симптомы, как внезапно наступающая непродолжительная слабость, потливость, ощущение нехватки воздуха, эпизод транзиторных нарушений сердечного ритма. Как правило, в связи с тем, что указанные симптомы непродолжительные, быстро проходят, нерезко выражены, больные не обращают на них внимания, не обращаются к врачу. Иногда наблюдается абсолютно бессимптомная форма инфаркта миокарда, которая выявляется ретроспективно — лишь на основании обнаружения на ЭКГ Рубцовых изменений миокарда. 9. Комбинированная атипичная форма инфаркта миокарда. Характеризуется сочетанием клинических проявлений нескольких атипичных форм, например абдоминальной и аритмической. При подозрении на инфаркт миокарда сразу же необходимо регистрировать ЭКГ в 12 отведениях (грех стандартных, трех усиленных отведениях от конечностей правой и левой руки и шести грудных однополюсных отведениях). В зависимости от характера ЭКГ-изменений можно выделить следующие ЭКГ-стадии (периоды) инфаркта миокарда: острейшая, острая,подострая, рубцовая. Острейшая стадия продолжается всего около 15— 30 мин и характеризуется тем, что в ЭКГ-отведениях над очагом поражения увеличивается амплитуда зубца Т, он становится высоким, заостренным. Уже на этой стадии может сформироваться некроз миокарда, что проявится патологическим зубцом Q или QS. Если некроз миокарда еще не сформировался, патологический зубец Q отсутствует. Острейшая стадия кратковременная, продолжается всего несколько часов (до 2—4 ч) и поэтому регистрируется не всегда. Острая стадия. Характерными ЭКГ-признаками острой стадии являются: 1) наличие патологического зубца Q или Q5, отражающего наличие некроза; 2) уменьшение величины, зубца R; 3) куполообразное смещение интервала ST кверху от изолинии; 4) начальное формирование зубца Т. Острая стадия инфаркта миокарда, по данным ЭКГ, продолжается 1—2 недели. Подострая стадия. Характерными ЭКГ-признаками подострой стадии инфаркта миокарда являются: 1) наличие патологического зубца Q, или QS, Отражающего существование зоны некроза; 2) возвращение интервала ST на уровень изо¬линии, что указывает на исчезновение зоны повреждения; 3) отрицательный симметричный зубец Т, от-ражающий наличие зоны ишемии: глубина отрицательного зубца Т постепенно уменьшается. Подострая стадия инфаркта миокарда может продолжаться от 2 недель до 1,5—2 месяцев. Рубцовая стадия. Характерными ЭКГ-признаками рубцовой стадии инфаркта миокарда являются: 1) сохранение патологического зубца Q или QR. Как правило, зубец 0 сохраняется на протяжении всей жизни больного, однако его глубина и ширина могут постепенно уменьшаться, что объясняется компенсаторной гипертрофией миокарда в рубцовой зоне, а также стягиванием неповрежденных участков миокарда рубцовой тканью; 2) расположение интервала ST на изолинии; 3) отсутствие динамики изменений зубца Т, который может оставаться отрицательным, сглаженным (изоэлектричным) или слабо-положительным. Таким образом, ЭКГ-данные при инфаркте миокарда претерпевают динамичные изменения, что позволяет, с одной стороны, диагностировать инфаркт миокарда и, с другой стороны, сделать суждение о его давности.
|
|
|