Артериальная гипертензия

Отказ от вредных привычек при лечение гипертензии

Наиболее мощный нефармакологический метод профилактики сердечно-сосудистой и другой заболеваемости пациентов с АГ - это отказ от курения, который позволяет уменьшить вазоконстрикцию; снизить активность симпатической нервной системы; уменьшить концентрацию норадреналина.

Отказ от алкоголя, т.к. неблагоприятные эффекты алкоголя обусловлены: прямым вазоконстрикторным эффектом; повышением активности ренина плазмы, концентрации альдостерона и кортизола; ослаблением эффективности противогипертензив- ных препаратов; прогрессированием поражения органов-мишеней, в особенности гипертрофии левого желудочка и нефропатии.

В питании необходимо увеличение потребления калия. Противогипертензивный эффект обусловлен: снижением общего периферического сопротивления сосудов; уменьшением сосудистого сопротивления почек и повышением натрийуреза; снижением активности ренина плазмы; снижением распространенности нарушений мозгового кровообращения.

Увеличение потребления калия позволяет усилить противогипертензивный эффект гипонатриевой диеты. Более выраженный эффект отмечается у пожилых больных и пациентов с исходно низким потреблением калия. Наиболее адекватным способом увеличения потребления калия является добавление в рацион богатых калием овощей и фруктов. Не стоит забывать, что высокие дозы калия могут привести к развитию желудочно-кишечных расстройств (диарея).

Увеличить потребления кальция. Низкое потребление кальция предрасполагает к развитию АГ.

Увеличение потребления кальция позволяет снизить АД. Наиболее чувствительны к противоги- пертензивному эффекту кальция лица, злоупотребляющие алкоголем.

Следует подчеркнуть, что целесообразно употребление только обезжиренных молочных продуктов и несоленых сортов сыра.

Отмена препаратов, способствующих повышению АД

1) Пероральные контрацептивы;

2) нестероидные противовоспалительные препараты, так как они снижают эффективность диуретиков, в-адреноблокаторов, ингибиторов АПФ;

3) антигистаминные препараты;

4) кортикостероиды, минералокортикоиды, анаболические стероиды;

5) симпатомиметики и амфетаминоподобные препараты;

6) лакрицу (корень солодки);

7) трициклические антидепрессанты;

8) ингибиторы МАО;

9) алкалоиды спорыньи;

10) препараты для похудения;

11) токсические вещества (свинец, кадмий, таллий).

В медикаментозной терапии нуждаются все пациенты, уровень диастолического АД которых до начала терапии превышает 95 мм рт. ст. Для больных с более низкими исходными величинами артериального давления предложены более «жесткие» показатели. Наиболее существенными из них являются отсутствие в течение 3—6 месяцев после начала немедикаментозной терапии нормализации АД, наличие даже при небольшом увеличении АД органических изменений со стороны сердечнососудистой системы, обусловленных артериальной гипертензией (гипертрофия левого желудочка, изменения сосудов глазного дна), и наличие заболеваний, течение которых может существенно ухудшаться при артериальной гипертензии (ишемическая болезнь сердца и мозга, сахарный диабет, перемежающаяся хромота). Результаты исследований свидетельствуют о том, что адекватная терапия снижает количество церебро- васкулярных осложнений на 32—45%, возможность развития ишемической болезни сердца — на 6—38% и практически полностью предотвращает прогрессирование заболевания.

Главной целью терапии является не только снижение (нормализация) АД, но и обратное развитие изменений сердечно-сосудистой системы, обусловленных артериальной гипертензией (гипертрофия левого желудочка, изменения сосудистой стенки), и улучшение качества жизни больных.

В настоящее время используется большое количество антигипертензивных средств, относящихся по основному механизму действия к 5 группам: нейротропные средства, блокаторы системы ренин-ангиотензин, диуретики, блокаторы кальциевых каналов и прямые вазодилататоры.

Нейротропные средства. Наиболее широко из препаратов этой группы используются β-адреноблокаторы. Несмотря на некоторые особенности механизма действия различных β-адреноблокаторов, общим для них является способность блокировать β-адренорецепторы и тем самым уменьшать влияние симпатической нервной системы на органы и ткани. Выбор препарата определяется склонностями врача, поскольку степень их гипотензивного действия приблизительно одинакова. Применяются как неселективные (пропранолол), так и селективные (атенолол, метопролол, бисопролол) β-адреноблокаторы. Использование селективных β-адреноблокаторов предпочтительнее при наличии «внекардиальных» относительных противопоказаний. Терапию следует начинать с назначения препаратов в средней дозе (пропранолол — около 30—40 мг/сут; атенолол, метопролол — около 50 мг/сут). Отсутствие желаемого эффекта в первые дни после назначения препарата не должно быть поводом для увеличения дозы или его отмены, поскольку у многих больных полный гипотензивный ответ наступает через 2—4 недели.

Основными противопоказаниями к их назначению являются значительная брадикардия (менее 60 сокращений в минуту), замедление синоаурикулярной и атриовентрикулярной проводимости, выраженная сердечная недостаточность, хронические заболевания бронхов, бронхиальная астма, пневмония, синдром Рейно, перемежающаяся хромота, язвенная болезнь в период обострения.

Наиболее существенные побочные действия — резкая брадикардия, замедление синоаурикулярной и атриовентрикулярной проводимости, ощущение физической слабости.

<<< К началу Продолжение >>>