Сердечная недостаточность

Симпомы сердечной недостаточности

Различают левожелудочковую и правожелудочковую формы сердечной недостаточности, в зависимости от наличия дисфункции левого или правого желудочков, а при одновременном поражении обоих желудочков — бивентрикулярную (тотальную) сердечную недостаточность; с учетом преимущественной выраженности систолической или диастолической дисфункции левого желудочка различают систолическую и диастолическую формы хронической сердечной недостаточности. Кроме того, целесообразно различать хроническую сердечную недостаточность с низким и высоким сердечным выбросом.

Систолическая сердечная недостаточность сопровождается низким сердечным выбросом. Высокий сердечный выброс наблюдается при увеличении метаболических потребностей организма и недостаточной кислородной транспортной функции крови (анемия, беременность, тиреотоксикоз). Высокий сердечный выброс в этих ситуациях является компенсаторным фактором.

Среди всех случаев хронической сердечной недостаточности около 70—75% приходится на долю систолической формы. При ишемической болезни сердца, артериальной гипертензии, дилатационной кардиомиопатии, некоторых ревматических пороках сердца вначале развивается клиническая симптоматика хронической левожелудочковой недостаточности, в последующем по мере прогрессирования основного заболевания и продолжающегося снижения сократительной функции миокарда левого желудочка развиваются легочная гипертензия и правожелудочковая недостаточность, таким образом, хроническая сердечная недостаточность становится бивентрикулярной (тотальной).

Жалобы больных хронической сердечной недостаточностью довольно характерны и при тщательном их анализе позволяют уверенно распознать данное состояние; Однако следует учесть, что нередко они могут нивелироваться жалобами, обусловленными основным заболеванием, приведшим к сердечной недостаточности.

Наиболее частый и ранний симптом хронической сердечной недостаточности - одышка. Вначале одышка появляется только при физической нагрузке, как правило, вначале исчезает в покое, затем по мере прогрессирования сердечной недостаточности одышка проявляется в покое и еще больше увеличивается при малейшей физической нагрузке. У больных с тяжелой сердечной недостаточностью и значительными нарушениями гемодинамики (застойными явлениями) в малом круге появляются жалобы на одышку, возникающую или усиливающуюся в положении лежа (ортопноэ) и исчезающую в положении сидя. Ортопноэ является следствием увеличения венозного притока крови к сердцу в горизонтальном положении и, следовательно, еще большего переполнения кровью сосудистого русла легких.

Появляющиеся даже при незначительной физической нагрузке быстрая утомляемость больных, выраженная общая и мышечная слабость — второй характерный и довольно ранний симптом хронической сердечной недостаточности наблюдается у 94,3% больных. Быстрая утомляемость больных, общая слабость обусловлены значительным снижением перфузии скелетной мускулатуры, ее кислородным голоданием и снижением образования энергии.

80,4% больных отмечают ощущение сердцебиений. Сердцебиения чаще всего обусловлены синусовой тахикардией, возникающей вследствие активации симпатоадреналовой системы. Сердцебиение беспокоит больных вначале во время физической и эмоциональной нагрузки или в момент быстрого подъема артериального давления, а затем, по мере прогрессирования сердечной недостаточности и утяжеления ее функционального класса — и в покое. Жалобы на сердцебиение могут быть обусловлены также эпизодами пароксизмальной тахикардии, наличием пароксизмальной или постоянной формы мерцательной аритмии или наличием экстрасистолической аритмии, при этом в момент появления экстрасистол больной ощущает толчок, затем в период компенсаторной паузы появляется ощущение замирания, провала в области сердца, часто сопрово-ждающееся головокружением.

Приступы удушья по ночам — так больные обозначают приступы резко выраженной одышки, возникающие большей частью в ночное время, свидетельствующие о значительном снижении со-кратительной функции миокарда левого желудочка и выраженном застое в легких. Приступы удушья по ночам (сердечная астма) являются отражением резко выраженного обострения хронической сердечной недостаточности. Сердечная астма сопровождается ощущением нехватки воздуха, чувством страха смерти. Сердечная астма наблюдается не только при тяжелом обострении хронической сердечной недостаточности, но и при острой левожелудочковой недостаточности.

Окончание >>>