Сердечная недостаточность

Лечение сердечной недостаточности

Прогноз при лечении хронической сердечной недостаточности остается серьезным и обычно неблагоприятным.

Около половины всех смертельных исходов у больных хронической сердечной недостаточностью обусловлена внезапной сердечной смертью, причем основным механизмом внезапной сердечной смерти являются фибрилляция желудочков или электромеханическая диссоциация.

Вторая причина летальных исходов — это прогрессирование хронической сердечной недостаточности, причем многие исследователи считают ее ведущей причиной летальных исходов.

Третье место среди причин летальных исходов занимает инфаркт миокарда у больных с хронической сердечной недостаточностью. Отдаленный прогноз при хронической сердечной недостаточности значительно более благоприятный у лиц с нормальной фракцией выброса независимо от возраста, при одинаковой выраженности симптоматики по сравнению с лицами, имеющими низкую фракцию выброса левого желудочка.

Большое прогностическое значение имеет также повышение содержания в крови натрийуретического пептида В («мозгового» натрийуретического пептида). Повышенный уровень этого гормона в крови больных с хронической сердечной недостаточностью является независимым индексом степени ее тяжести и смертности, причем выживаемость большая при менее высоком уровне натрийуретического пептида в крови.

Терапия больных сердечной недостаточностью определяется ее выраженностью, наличием сопутствующих нарушений ритма и проводимости. Она должна сочетаться с лечением основного заболевания, осложнившегося сердечной недостаточностью. При лечении собственно сердечной недостаточности используются как немедикаментозные, так и медикаментозные методы. Существенное внимание должно уделяться обучению больного с сердечной недостаточностью (определяются особенности питания, физическая активность, оценка своего состояния).

Немедикаментозные методы включают диету, кислород, физические тренировки. В течение многих лет одним из обязательных условий терапии было ограничение физической активности. Результаты выполненных в последние годы исследований свидетельствуют о благоприятном влиянии тренировок на самочувствие больных. Они повышают толерантность к физической нагрузке и способствуют уменьшению проявлений сердечной недостаточности. Положительное влияние тренировок связано с улучшением метаболизма скелетных мышц, снижением активности симпатической нервной системы и системы «ренин—ангиотензин».

Больным с I—III классами сердечной недостаточности показаны физические тренировки. Предпочтение отдается динамическим нагрузкам. Величина исходной нагрузки и темпы ее увеличения определяются индивидуальной переносимостью. Оптимальным считается уровень нагрузки, при котором число сокращений сердца составляет 80% от максимального, исходная ее длительность — 15—20 мин. Тренировки должны проводиться длительно (месяцами).

Диетические рекомендации сводятся тк ограничению приема жидкости и поваренной соли, у лиц с ожирением необходимо ограничение количества принимаемых калорий. Пища должна содержать достаточное количество витаминов, калия и магния.

Значительно увеличилось в последние годы количество медикаментозных препаратов, используемых при лечении больных сердечной недостаточностью. Основными из них являются ингибиторы и блокаторы системы «ренин — ангиотензин», диуретики и сердечные гликозиды.

Продолжение >>>