Острая сердечная недостаточность

Лечение острой правожелудочковай недостаточности

Неотложная терапия при отеке легких предполагает выяснение непосредственной причины его развития (острая ишемия миокарда, тахиаритмия, гипертонический криз), что позволяет осуществлять не только симптоматическое, но и патогенетическое лечение острой сердечной недостаточности.

Главные направленияе терапевтических мероприятий

— Уменьшение давления в малом круге кровообращения путем снижения преднагрузки;

— обеспечение достаточной оксигенации крови;

— уменьшение массы циркулирующей крови;

— назначение пеногасителей.

Быстрое действие оказывает сублингвальный прием 0,4 мг нитроглицерина или его внутривенное введение со скоростью 10—200 мкг/мин. Наступающее в этих условиях уменьшение венозного возврата крови к сердцу приводит к уменьшению давления в легочных венах. Особенно эффективным оказывается использование нитроглицерина при отеке легких, развивающемся на фоне высокой артериальной гипертензии.

Уменьшение нагрузки на сердце может быть достигнуто внутривенным введением быстродействующих диуретиков — фуросемида (лазикса) — 40—60 мг, вазодилатирующий эффект которого наступает значительно раньше диуретического. При низком уровне системного артериального давления и невозможности ожидать быстрого диуретического эффекта чрезвычайно эффективным оказывается проведение быстрого кровопускания (300—500 мл). Подача увлажненного 100%-ного кислорода через носовые канюли обеспечивает достаточный (80—90%) уровень оксигенации крови, а ингаляция 30%-ного этилового спирта позволяет уменьшить ценообразование в альвеолах.

Применение сердечных гликозидов для купирования отека легких должно быть скорее исключением, чем правилом, и ограничиваться состояниями, в которых мерцательная тахиаритмия или трепетание предсердий не устраняются с помощью кардиоверсии. Весьма полезным, особенно у больных с острой коронарной патологией, оказывается использование наркотических аналгетиков (морфина сульфат 2—6 мг внутривенно или 10— 15 мг внутримышечно), которые уменьшают возбуждение, одышку, тахикардию, вызывают системную артериоло— и венодилатацию. Использование инотропных препаратов (допамина, добутамина) возможно только при отеке легких, протекающем на фоне низкого артериального давления.

В процессе проведения лечебных мероприятий обязательными являются регистрация ЭКГ и рентгенограмм, выполнение общего анализа крови и анализа ее газового состава.