Медикаментозное лечение сахарного диабета

Глюренорм. Глюкобене

ГЛЮКОБЕНЕ

Состав и форма выпуска. Активное вещество — глибенкламид. 1 таблетка — 1,75 мг или 3,5 мг, по 30 и 120 шт. в упаковке.

Фармакологическое действие. Глюкобенегипогликемизирующий препарат для приема внутрь, содержащий в качестве активного вещества глибенкламид — производное сульфонилмочевины 2-й генерации. Механизм действия связан со стимуляцией бета-клеток поджелудочной железы и усилением секреции эндогенного инсулина. По сравнению с производными сульфонилмочевины 1 — и генерации отличается большей активностью, быстрой всасываемостью, относительно хорошей переносимостью. Глюкобене вызывает также гипохолестеринемический эффект, снижает тромбогенные свойства крови, оказывает ангиопротекторное действие. Длительность действия глюкобене — около 12ч.

Фармакокинетика. После приёма внутрь абсорбция глюкобене из желудочно-кишечного тракта составляет 48-84%. Максимальная концентрация в плазме крови достигается в течение первых 2-4 ч.

Связывание с белками плазмы составляет 99%. Препарат в основном метаболизируется в печени. Период полувыведения — 10-16 ч. Выводится с мочой в виде неактивных метаболитов.

Показания. Сахарный диабет 2-го типа у взрослых (при неэффективности диетотерапии).

Режим дозирования. Устанавливают индивидуально, с учетом состояния углеводного обмена. При монотерапии обычно назначают внутрь в начальной дозе 1,75 мг утром; при необходимости повышают суточную дозу на 1,75 мг каждый день до достижения желаемого уровня гликемии. При двукратном назначении утренняя доза глюкобене может превышать вечернюю в 2 раза. Как правило, максимальное действие препарата проявляется на фоне приема 10,5 мг в сутки. В исключительных случаях максимальная суточная доза составляет 14 мг, при этом увеличивают кратность приема препарата. При замене других пероральных гипогликемизирующих средств на глюкобене препарат назначают в дозе 1,75-3,5 мг в сутки. При необходимости суточную дозу постепенно повышают. После нескольких недель лечения глюкобене обычно наступает нормализация состояния углеводного обмена. В этих случаях иногда показано снижение суточной дозы препарата.

Побочные действия. Редко — анорексия, тошнота, рвота, боли в эпигастрии; в отдельных случаях — хо- лестатическая желтуха, гепатит; экзантема, зуд, редко — фотодерматоз; редко — лейкопения, нейтропения, тромбоцитопения, очень редко — панцитопения; возможна гипогликемия. Описаны случаи развития артралгий, лихорадки, васкулита, протеинурии.

Противопоказания. Сахарный диабет 1-го типа; гипогликемическая прекома и кома; кетоацидоз; почечная, надпочечная и/или печеночная недостаточность; нарушения функции щитовидной железы; беременность, лактация; повышенная чувствительность к глибенкламиду или другим производным сульфонил-мочевины.

Фармакотерапия больных сахарным диабетом с использованием глюкобене обязательно должна проводиться на фоне соблюдения диеты с достижением нормализации массы тела. Пациент должен быть предупрежден о необходимости регулярного приема препарата в рамках предписанного режима дозирования. Следует соблюдать осторожность при назначении препарата пациентам с нарушениями функции почек, печени и надпочечников из-за возможного усиления действия препаратов, что требует снижения суточной дозы. С осторожностью назначают глюкобене больным с церебральным атеросклерозом, а также пациентам, злоупотребляющим алкоголем. Суточную дозу глюкобене пациентам пожилого возраста, как правило, снижают. Следует соблюдать осторожность при назначении препарата больным на фоне интеркуррентных заболеваний тяжелого течения, а также в случаях хирургического вмешательства, при травмах. В указанных ситуациях может потребоваться перевод больного на инсулинотерапию. При наступлении беременности препарат сразу же заменяют инсулином. Инсулинотерапию проводят до окончания периода лактации. В начальном, индивидуально определяемом периоде применения глюкобене, во время подбора дозы препарата, пациентам не рекомендуются вождение транспортных средств и занятия другими, потенциально опасными видами деятельности, требующими быстрой психической и двигательной реакции. В процессе дальнейшего лечения степень ограничений определяют в зависимости от достижения нормализации показателей углеводного обмена и индивидуальной переносимости препарата.

Пациентам, принимающим глюкобене, следует воздерживаться от приема алкоголя из-за риска усиления его действия и непереносимости, а также развития выраженной гипогликемии. Учитывая возможность перекрестной аллергии, следует соблюдать осторожность при назначении глюкобене больным, имеющим в анамнезе указания на аллергические реакции к сульфаниламидным препаратам. В процессе лечения препаратом требуется регулярный контроль уровня глюкозы в крови, глюкозурии и наличия кетоновых тел в моче, а при длительной терапии — систематическое проведение общего анализа крови.

Передозировка. Симптомы: резкая слабость, чувство страха, озноб, холодный пот, бледность кожных покровов, чувство голода, рвота, возбуждение, тахикардия, тремор конечностей, головная боль, головокружение, сонливость, атаксия, судороги, кома.

Лечение: в легких случаях — прием внутрь легкоусвояемых углеводов; в тяжелых случаях передозировки показано внутривенное введение 20-100 мл 40% раствора глюкозы, парентеральное введение глюкагона.

Лекарственное взаимодействие. Усиление гипогликемизирующего действия глюкобене возможно при одновременном применении антикоагулянтов непрямого действия — производных кумарина, блокаторов бета-адренорецепторов; хлорамфеникола, гуанетидина, фенилбутазона, сульфинпиразона, ингибиторов МАО, аллопуринола, тетрациклинов, некоторых цитостатиков (например, циклофосфамида), салицилатов, бигуанидов, фенфлурамина, этилового спирта, симпатолитиков, этионамида, клофибрата, анаболических средств, безафибрата, пентоксифиллина, трометамола. Ослабление гипогликемизирующего действия глюкобене возможно при одновременном применении трициклических антидепрессантов, солей лития, индометацина, глюкокортикоидов, гормонов щитовидной железы, диуретических средств (например, ацетазоламида, тиазидных диуретиков), симпатомиметиков, нейролептиков — производных фенотиазина (например, хлорпромазина), производных никотиновой кислоты, глюкагона, диазоксида, барбитуратов, пероральных контрацептивов, рифампицина, изониазида, гидантоина, высоких доз слабительных средств, при хроническом злоупотреблении алкоголя.

ГЛЮРЕНОРМ

Состав и форма выпуска. Активное вещество — гликвидон. Таблетки по 0,03 г, 30 шт. в упаковке.

Фармакологическое действие. Является производным сульфонилмочевины 2-й генерации. Повышает секрецию инсулина бета-клетками поджелудочной железы, усиливает действие инсулина на поглощение глюкозы мышцами и печенью, тормозит липолиз в жировой ткани. Характеризуется быстрым и выраженным эффектом, хорошей переносимостью. Сахароснижающее действие проявляется через 60-90 мин, максимум действия — через 2-3 ч, выводится в течение суток на 95% через желудочно-кишечный тракт, толь¬ко 5% метаболитов выводится почками, что позволяет назначать этот препарат больным с патологией почек по показаниям.

Показания. Сахарный диабет 2-го типа у больных среднего возраста и пожилых в случаях недостаточной эффективности одной диетотерапии.

Режим дозирования. Суточные дозы и частота приемов подбираются индивидуально в зависимости от показателей гликемического и глюкозурического профилей, тяжести клинических проявлений. Суточная доза колеблется от 0,015 г до 0,12 г, средняя суточная доза — 0,045 г. Кратность приема 2 раза в сутки, крайне редко 3 раза в сутки в начале еды. Подбор дозы и режима приема должен проводиться под контролем показателей углеводного обмена.

Побочные действия. Редко — гипогликемические реакции, аллергические кожные высыпания, изменения картины крови, диспептические явления.

Противопоказания. Беременность, лактация; кетоацидоз; кома, прекома; диабет 1-го типа у детей и подростков; аллергия на производные сульфонилмочевины. Диабетическая нефропатия, хронический пиелонефрит являются относительными противопоказаниями.

Действие препарата усиливается при физической нагрузке, приеме алкоголя, одновременном применении салицилатов, сульфаниламидов, бутадиена, хлорамфеникола, тетрациклинов, производных кумарина, ингибиторов МАО, бета-адреноблокаторов. Антагонистическим действием обладают симпатомиметики, синтетические прогестероны, кортикостероиды, тиреоидные гормоны, никотиновая кислота.

<<< К началу Продолжение >>>