Медикаментозное лечение сахарного диабета

Препараты дополнительной терапии диабета

В качестве дополнительной терапии могут использоваться препараты, обладающие слабым сахароснижающим действием. Это преимущественно препараты, влияющие на интенсивность расщепления полисахаридов и всасывания глюкозы в кишечнике.

ГЛЮКОБАЙ

Состав и форма выпуска. Активное вещество — акарбоза. Таблетки по 0,05 г и 0,1 г, 30 шт. и 120 шт. в упаковке.

Фармакологическое действие. Глюкобай является гипогликемизирующим средством. Регулируя поглощение сахара из кишечника, глюкобай уменьшает суточные колебания сахара в крови и приводит к сни-жению его среднего уровня.

Показания. Сахарный диабет 2-го типа, сахарный диабет 1-го типа (в составе комбинированной терапии).

Режим дозирования. Оптимальная доза препарата устанавливается индивидуально для каждого пациента. Препарат назначают только взрослым. Лечение начинают с дозы 0,05 г 3 раза в сутки. Далее, при необходимости, дозу можно повысить до 0,1 г 3 раза в сутки, а затем до 0,2 г 3 раза в сутки. Средняя доза глюкобая составляет 0,3 г в сутки. Увеличение дозы препарата рекомендуется производить с интервалом 1-2 недели. Таблетки глюкобая следует принимать не разжевывая, с небольшим количеством жидкости, непосредственно перед едой. Продолжительность лечения глюкобаем не ограничена.

Побочные действия. Иногда — метеоризм, боли в эпигастральной области, диарея. Эти симптомы усиливаются при погрешностях в назначенной диете. В отдельных случаях, особенно при приеме глюкобая в дозе 0,6 г в сутки и более, наблюдается повышение активности печеночных трансаминаз, которое полностью исчезает после отмены препарата.

Противопоказания. Возраст моложе 18 лет, хронические заболевания кишечника, протекающие с выраженными нарушениями пищеварения и всасывания; синдром Ремхельда; крупные грыжи; сужение и язвы кишечника; беременность, лактация; повышенная чувствительность к акарбозе.

При лечении глюкобаем необходимо строгое соблюдение диеты для больных сахарным диабетом. Не следует прерывать регулярный прием глюкобая из-за возможности подъема уровня сахара в крови. При применении глюкобая в дозе 0,6 г в сутки в течение 6 месяцев и более рекомендуется регулярно контролировать содержание в крови печеночных трансаминаз. Во время лечения глюкобаем пищевой сахар медленнее расщепляется на фруктозу и глюкозу, поэтому он не пригоден для быстрой коррекции острой гипогликемии. В этом случае вместо пищевого тростникового сахара следует применять виноградный сахар, мед. На фоне лечения глюкобаем использование в рационе питания пищевого (тростникового) сахара и продуктов, содержащих пищевой сахар, может вызвать кишечные расстройства и диарею. Если, несмотря на строгое соблюдение диеты, на фоне лечения глюкобаем возникают выраженные нарушения функции кишечника, необходимо кратковременное или длительное уменьшение дозы препарата. В амбулаторной карте больного сахарным диабетом должна быть сделана отметка о лечении глюкобаем.

Передозировка. Симптомы. В случае приема глюкобая вместе с напитками и/или блюдами, содержащими углеводы (поли-, олиго— и дисахариды), могут возникать метеоризм, вздутие кишечника и диарея.

Лечение: следует на 4-6 ч исключить из рациона питания напитки и блюда, содержащие углеводы.

Лекарственное взаимодействие. При одновременном назначении глюкобая с препаратами сульфонилмочевины, метморфином или инсулином возможно уменьшение содержания глюкозы в крови до уровня гипогликемии. (В этом случае показана коррекция доз гипогликемизирующих средств.) Возможно ослабление действия глюкобая при одновременном назначении следующих препаратов: антацидные средства, холестирамин, кишечные адсорбенты и ферментные препараты, улучшающие пищеварение.

ИЗОДИБУТ

Состав и форма вы пуска. По 50 таблеток во флаконах.

Фармакологическое действие. Препарат является ингибитором альдозоредуктазы — фермента, ответственного за превращение внутриклеточной глюкозы в сорбитол. Угнетает сорбитоловый путь обмена глюкозы и стимулирует энергетические процессы в головном мозге. Предотвращает накопление сорбитола в хрусталике, нервах, сосудах и предупреждает развитие катаракты, нейро— и ангиопатий, активизирует обменные процессы в головном мозге.

Показания. При сахарном диабете в качестве средства профилактики и лечения диабетических ангиопатий различной локализации, невропатий, катаракты.

Режим дозирования. Прием внутрь до еды по 0,5 г 3-4 раза в день. Максимальная суточная доза — 4 г. Курс лечения до 3 месяцев. Повторяемый курс — через 6 месяцев. При наличии поражений желудочно-кишечного тракта препарат рекомендуется принимать после еды.

Побочные действия. Возможны аллергические кожные проявления. В этом случае препарат следует отменить.

Противопоказания. Тяжелые заболевания печени и почек с явлениями их недостаточности.

ГУАРЕМ

Состав и форма выпуска. Активное вещество — хьюаровая смола. Гранулят для приема внутрь, по 5 г в пакетиках, по 30 и 100 шт. в упаковке.

Фармакологическое действие. Снижает всасывание углеводов, приводя к уменьшению гипергликемии. Понижает также концентрацию общего холестерина и липопротеидов низкой плотности в сыворотке крови.

Показания. Сахарный диабет, гиперхолистеринемия, ожирение. Режим дозирования. В течение первой недели лечения назначают по 1/2 пакетика 3 раза в сутки. Затем дозу увеличивают: при сахарном диабете и ожирении — по 1 пакетику (5г) 3 раза в сутки, при гиперхолистеринемии — по 1 пакетику 2-5 раз в сутки. Препарат следует принимать во время еды, запивая стаканом жидкости.

Побочные действия. Тошнота, метеоризм, диарея. Эти явления наблюдаются обычно в начале лечения, не требуют отмены препарата, проходят самостоятельно.

Противопоказания. Повышенная чувствительность к препарату.

С осторожностью назначают гуарем больным со стенозом пищевода. У больных сахарным диабетом, получающих сахароснижающие препараты, в начале терапии гуаремом следует строго контролировать уровень глюкозы в крови для профилактики гипогликемии. На ранних этапах лечения следует ежемесячно контролировать концентрацию холестерина в крови.

ПРЕДИАН

Состав и форма выпуска. Активное вещество — гликлазид. Таблетки по 0,08 г, в упаковке 60 шт.

Фармакологическое действие. Снижает адгезивность и агрегацию тромбоцитов и повышает фибринолитическую активность.

Показания. Сахарный диабет в пожилом возрасте, не компенсируемый только диетой.

Режим дозирования. Доза устанавливается в зависимости от индивидуальной реакции. Начинают с приема 0,04-0,08 г (1/2-1 таблетка), постепенно повышая дозу до достижения адекватного уровня гликемии. Взрослым обычно назначают от 0,04 до 0,32 г.

При этом необходимо учитывать, что одновременное применение сульфаниламидов, фенилбутазона, салицилатов и бета-блокаторов потенцирует гипогликемизирующее действие предиана.

Побочные действия. Возможны тошнота, головная боль, сыпь, нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта, гипогликемия.

Противопоказания. С осторожностью назначают больным с нарушениями функции печени и почек.