Медикаментозное лечение сахарного диабета

Препараты инсулина

Существует широкий взаимообмен препаратами инсулина между различными странами — производителями инсулина. Препарат поступает в распоряжение больных не только по системе бесплатного государственного обеспечения, но нередко приобретается самими больными в разных точках мира, используется из фондов гуманитарной медицинской помощи. Больной должен четко знать, что собой представляет тот или иной препарат инсулина, уметь правильно распорядиться этим спасительным лекарством.

Первыми получили собачий инсулин исследователи Бантинг и Бест в 1921 г. Вслед за ними в Советском Союзе, в частности в лаборатории академика Данилевского в Харькове, получил инсулин профессор Коган-Ясный. Именно в этот период круто изменилась судьба многих и многих больных сахарным диабетом, которые были обречены на умирание до использования препаратов инсулина в клинике.

Расшифровка строения молекулы инсулина, создание новых биотехнологий получения инсулина, идентичного по строению молекуле человеческого инсулина, разработки новых технологий получения препаратов инсулина и их модификаций — все это способствовало коренному изменению жизни больных сахарным диабетом. Однако и в настоящее время многие и многие больные остаются пожизненно зависимыми от ежедневных инфекций инсулина как единственного способа сохранения своей жизни и жизнеспособности.

В зависимости от продолжительности действия препараты инсулина разделяют на несколько групп

а) Инсулины короткого действия (действие начинается через 15-30 мин и продолжается в среднем 6-8 ч), их назначают для неотложной терапии и вместе с препаратами удлиненного , (пролонгированного) действия;

б) инсулины средней продолжительности (начало действия через 1,5-3 ч, действие продолжается 14-18 ч);

в) готовые смеси — смеси инсулинов короткого и средней продолжительности действия, приготовленные в промышленных условиях;

г)инсулины длительного действия (действие начинается через 4-6 ч и продолжается 24-36 ч, а максимальная эффективность действия достигается через 12-16 ч).

В зависимости от степени очистки различают инсулины 1,2,3 и 4-й генерации

1- я генерация — это препараты свиного и говяжьего инсулина, содержащие до 20% неинсулиновых примесей.

2- я генерация — препараты, содержащие до 0,5% примесей (мбнопиковые).

3- я генерация — препараты, полностью очищенные от С-пептида, проинсулина, глюкагона, соматостатина, панкреатического полипептида (монокомпонентные).

4-я генерация — человеческий инсулин, полученный методом генной инженерии.

Разработка препаратов инсулина удлиненного (пролонгированного) действия достигается путем добавления к обычному инсулину солей цинка и так называемого буфера (ацетатный, фосфатный) или высокомолекулярных белков (протамин или глобин), обусловливающих плохую растворимость их в средах организма.

Конкретизируем некоторые обязательные положения относительно назначения препаратов инсулина.

Показаниями к назйачению препаратов инсулина являются: инсулинзависимый сахарный диабет (1-й тип); инсулиннезависимый (2-й тип) сахарный диабет; инфекционные заболевания и другие острые состояния; хирургические вмешательства при сахарном диабете; послеоперационный период; беременность, роды, лактация; поражения печени и почек с нарушением их функций; тяжелая форма полиневропатии с болевым синдромом.

Как правило, инсулинотерапию начинают с введения препаратов короткого действия. После достижения компенсации и подбора дозы следует произвести перевод на инсулин короткого и пролонгированного действия. При расчете суточной дозы впервые выявленному больному необходимо исходить из дозы 0,5 ЕД на 1 кг фактической массы тела.

Подбор суточной потребности в инсулине производят в режиме интенсивной терапии. Если больному рекомендована доза в 48 ЕД, то 16 ЕД (одна треть) составляет инсулин пролонгированного действия. Остальная доза (32 ЕД) распределяется так: 12 ЕД перед завтраком, 10-12 ЕД перед обедом и 6-8 ЕД перед ужином.

Инсулин пролонгированного действия следует вводить вечером одновременно с инсулином короткого действия (препараты средней продолжительности) или утром (препараты длительного действия). Для правильной коррекции инсулинотерапии необходимо систематически проводить контроль гликемического и глюкозурического профиля.

Рекомендуемые колебания гликемии в течение суток должны находиться в пределах 4,0-9,5 ммоль/л.

Инсулинотерапия дает следующие осложнения

— Гипогликемию,

— гипогликемическую кому,

— инсулинорезистентность,

— липодистрофии,

— аллергические реакции на введение инсулина.

Далее мы рассмотрим данные о препаратах инсулина и особенностях их действия на организм больных сахарным диабетом.