Медикаментозное лечение сахарного диабета

Инсулины короткого действия

ХУМАЛОГ

Состав и форма выпуска. Раствор для инъекций во флаконах по 10 мл, 5 шт. в упаковке. Активное вещество — нейтральный лизпроинсулин (1 мл — 40 ЕД, 100 ЕД), раствор для инъекций в патронах (картриджах) по 1,5 мл, 5 шт. в упаковке. Активное вещество — нейтральный лизпроинсулин (1 мл — 100 ЕД).

Фармакологическое действие. Хумалог — аналог инсулина человека. Особенностью действия препарата является более быстрое начало и окончание эффекта в сравнении со всеми препаратами инсулина короткого действия, которые применяют в настоящее время. Ускорение наступления эффекта обусловлено ускорением абсорбции из подкожного депо за счет со-хранения в растворе мономерной структуры молекул лизпроинсулина. Начало действия — через 15 мин после подкожного введения. Максимум действия — через 0,5-2,5 ч. Продолжительность действия 3-4 ч.

Показания. Инсулинзависимый сахарный диабет: при непереносимости других препаратов инсулина, постпрандиальной гипергликемии, не поддающейся коррекции другими препаратами инсулина; острой подкожной инсулинорезистентности (ускоренная локальная деградация инсулина). Инсулиннезависимый сахарный диабет: в случаях резистентности к пероральным противодиабетическим препаратам (нарушение абсорбции других препаратов инсулина, некорриг ируемая постпрандиальная гипергликемия); при операциях, интеркуррентных заболеваниях.

Режим дозирования. Доза препарата устанавливается индивидуально в каждом конкретном случае. Препарат, выпускаемый во флаконах, вводится подкожно, внутримышечно и внутривенно. Препарат, выпускаемый в картриджах, вводится подкожно. Хумалог вводится непосредственно перед едой (за 5-15 мин). В чистом виде вводится 4-6 раз в сутки, в комбинации с пролонгированными препаратами инсулина — 3 раза в день. Превышение разовой дозы (40 ЕД) допускается лишь в исключительных случаях. Хумалог, выпускаемый во флаконах, можно смешивать в одном шприце с препаратами человеческого инсулина с большей продолжительностью действия. При этом хумалог набирают в шприц первым. Инъекцию желательно сделать сразу после смешивания. Патрон (картридж) не предназначен для приготовления в нем смесей с какими-либо другими инсулинами, для повторного использования. При переводе больных с быстродействующих препаратов инсулина животного происхождения на хумалог может потребоваться корректировка дозы. Перевод пациентов, получающих инсулин в суточной дозе, превышающей 100 ЕД, с одного вида инсулина на другой рекомендуется проводить в стационаре.

Побочные действия. Гипогликемия (бледность, потливость, сердцебиение, тремор, нарушения сна, неврологические нарушения); гипогликемическая прекома и кома; преходящие нарушения рефракции (обычно наблюдаются у больных, ранее не получающих инсулин); аллергия, липодистрофия.

Противопоказания. Гипогликемия.

Потребность в инсулине может увеличиться во время инфекционного заболевания, при эмоциональном напряжении, при увеличении количества углеводов в еде, во время дополнительного приема лекарств с гипергликемизирующей активностью (тиреоидные гормоны, глюкокортикоиды, пероральные контрацептивы, тиазидные диуретики). Потребность в инсулине может снизиться при почечной и/или печеночной недостаточности, при уменьшении количества углеводов в принимаемой пище, при усиленной физической нагрузке, во время дополнительного приема ингибиторов МАО, неселективных бета-блокаторов, сульфаниламидных препаратов). В период беременности потребность в инсулине обычно снижается во время первого триместра и возрастает во время второго и третьего триместров. Во время родов и непосредственно после них потребность в инсулине может резко снизиться.

Условия хранения. Препарат следует хранить в холодильнике при температуре 2 и 8°С. Не допускается замораживание. Начатый флакон или патрон (картридж) может храниться при комнатной температуре не более 28 дней. Препарат необходимо беречь от прямого воздействия тепла и света. Нельзя использовать раствор, если он выглядит мутным, загустевшим или слегка окрашенным или если в нем видны твердые частицы.

Передозировка. Симптомы: гипогликемии (вялость, сонливость, головная боль, сильное сердцебиение, потливость, рвота).

Лечение: незначительные гипогликемические реакции можно купировать дачей жидкой глюкозы или сахара. Коррекция гипогликемии, проходящей в относительно острой форме, может быть проведена с помощью внутримышечного или подкожноко введения глюкагона или внутривенного введения глюкозы.

Лекарственное взаимодействие. Гипогликемизирующий эффект хумалога усиливают ингибиторы МАО, неселективные бета-блокаторы, алкоголь, сульфаниламиды, акарбоза. Гипогликемизирующий эффект хумалога снижают глюкокортикостероиды, тиреоидные гормоны, пероральные контрацептивы, тиазидные диуретики, диазоксид, трициклические антидепрессанты.

Бета-адреноблокаторы, клонидин, резерпин могут маскировать проявления симптомов гипогликемии.

АКТРАПИД ХМ

Состав и форма выпуска. Активное вещество - нейтральный монокомпонентный раствор инсулина, идентичного инсулину человека. Раствор для инъекций (1 мл — 40 ЕД активного вещества) во флаконах по 10 мл.

Фармакологическое действие. Препарат относится к инсулинам короткого действия. Начало действия препарата — через 30 мин после введения. Максимальный эффект — через 1-3 ч.

Продолжительность действия — 6-8 ч. Абсорбция из места введения более быстрая в сравнении с актрапидом и актрапидом МК. Профиль действия инсулина является приблизительным: зависит от дозы препарата и от индивидуальных особенностей организма.

Показания. Сахарный диабет 1-го типа; сахарный диабет 2-го типа: стадия резистентности к пероральным гипогликемизирующим средствам, частичная резистентность к этим препаратам (комбинированная терапия), интеркуррентные заболевания, операции (моно— или комбинированная терапия), беременность (при неэффективности диетотерапии). Актрапид ХМ назначают пациентам с диабетическим кетоацидозом, кетоацидотической и гиперосмолярной комой, при предстоящем оперативном вмешательстве, а также при аллергии к препаратам инсулина животного происхождения, при инсулиновых липоатрофиях, инсулинорезистентности в связи с высоким титром антиинсулиновых антител, при трансплантации островковых клеток.

Режим дозирования. Актрагшд ХМ можно вводить подкожно, внутримышечно и внутривенно. Доза препарата устанавливается врачом индивидуально в каждом конкретном случае. При применении актрапида ХМ в чистом виде он обычно назначается 3 раза в сутки (возможно 5-6 раз в сутки). При переводе пациентов с высокоочищенного свиного инсулина на человеческий доза остается прежней. При переводе с бычьего или смешанного (свиной/бычий) инсулина доза должна быть уменьшена на 10%, за исключением тех случаев, когда исходная доза меньше 0,6 ЕД/ кг массы тела. Больных, получающих в сутки 100 ЕД и более, на время смены инсулина целесообразно госпитализировать.

Побочные действия. Гипогликемии (несколько, чаще, чем при применении препаратов инсулина животного происхождения); аллергические реакции (значительно реже). Нарушения рефракции (преходящие) — обычно в начале инсулинотерапии.

Противопоказания. Гипогликемия, инсулинома. После перевода пациента на человеческий инсулин временно может ухудшаться способность к вождению автомобиля. При передозировке инсулина, если больной в сознании, необходимо ввести глюкозу перорально. При потере пациентом сознания вводят глюкозу или глюкагон внутривенно.

Условия хранения. Актрапид ХМ должен храниться при температуре 2-8 °С. Замораживание не допускается. Флакон с инсулином, хранящийся при комнатной температуре, должен быть использован в течение 6 недель. Препарат нельзя применять в случае потери полной его пригодности и при наличии окрашивания.

Продолжение >>>