Инфаркт миокарда

Признаки неосложненного инфаркта

Наиболее целесообразно классифицировать забо-левание по обширности некроза, локализации, особенностям клинического течения (осложненный, неосложненный), а также выделять периоды инфаркта.

В клиническом течении как неосложненного, так и осложненного инфаркта миокарда выделяют 5 периодов

1) продромальный (предынфарктный);

2) острейший;

3) острый;

4) подострый;

5) постинфарктный:

а) ближайший;

б) отдаленный.

Продромальный или предынфарктный период — это период нарастания тяжести коронарной недостаточности (ишемической болезни сердца), предшествующий развитию инфаркта миокарда. Этот период может продолжаться от нескольких часов до одного месяца.

Наиболее частым вариантом предынфарктного периода следует считать прогрессирующую стенокардию. В этом случае основными проявлениями предынфарктного периода являются: увеличение интенсивности и продолжительности загрудинных болей; расширение зоны распространения боли (она локализуется не только за грудиной, но и в прекардиальной области, а иногда боль распространяется даже вправо от грудины); изменение области иррадиации боли — зона иррадиации расширяется, боли отдают не только в левую руку, левую лопатку, но часто и в межлопаточную и эпигастральную области, а у некоторых больных — в правую половину грудной клетки, в шейно-затылочную область; такая иррадиация не отмечалась при стабильном течении стенокардии; прогрессирующее снижение толерантности к физическим нагрузкам — объем и интенсивность переносимых физических нагрузок резко снижаются; резкое снижение эффективности нитроглицерина, принимаемого сублингвально, иногда полное отсутствие его антиангинального эффекта; присоединение к болям в области сердца новых симптомов (одышки, головокружения, нарушений ритма сердца, выраженной общей слабости, потливости, иногда тошноты); присоединение к стенокардии напряжения стенокардии покоя, появление ночных приступов стенокардии. Вторым вариантом предынфарктного периода является впервые возникшая стенокардия. Она может быстро завершиться развитием инфаркта миокарда или принять прогрессирующий характер и также через определенный срок принести к инфаркту миокарда.

Третьим вариантом предынфарктного периода можно считать рецидив стенокардии после длительного многомесячного или многолетнего безболевого перерыва, что может наблюдаться у больных после перенесенного ранее инфаркта миокарда или аорто- коронарного шунтирования. Описаны нечастые случаи длительного безболевого периода у больных со стенокардией напряжения (обычно после проведен¬ного консервативного лечения), возобновление загрудинных болей у таких больных также может быть проявлением предынфарктного состояния.

Наличие в предынфарктном периоде только некардиальных симптомов или аритмий сердца и одышки свидетельствует о безболевом варианте предынфарктного периода.

Таким образом, целесообразно выделять следующие варианты предынфарктного периода

1) Прогрессирующая стенокардия;

2) впервые возникшая стенокардия, в том числе впервые возникшая прогрессирующая стенокардия;

3) рецидивирующая стенокардия после длительного (многомесячного, многолетнего) безболевого периода;

4) безболевой вариант.

При объективном исследовании больных в предынфарктном периоде можно обнаружить небольшой цианоз губ, подногтевых пространств, аритмичный пульс, гипералгезию кожи в области сердца, небольшое увеличение левой границы сердца, приглушенность тонов сердца, нарушения сердечного ритма (наиболее часто отмечается экстрасистолическая аритмия).

Изменения ЭКГ играют большую роль в диагностике предынфарктного периода. Особенно большое значение имеет холтеровское ЭКГ-мониторирование в течение суток и более.

Продолжение >>>