Острая сердечная недостаточность

Острая левожелудочковая недостаточность

Острая сердечная недостаточность — это остро возникшая неспособность сердца обеспечить кровообращение на оптимальном уровне, соответствующем метаболическим потребностям организма.

В зависимости от пораженного отдела сердца различают острую левожелудочковую, правожелудочковую и бивентрикулярную сердечную недостаточность.

Острая левожелудочковая недостаточность — это острая сердечная недостаточность, обусловленная остро возникшим нарушением систолической и (или) диастолической функции левого желудочка и характеризующаяся клинической симптоматикой остро развившегося венозного застоя в малом круге кровообращения. Она провоцируется нагрузкой, ухудшением кровообращения в сосудах сердца, повышение артериального давления, учащением сердечных сокращений.

Острая левожелудочковая недостаточность нередко возникает ночью и проявляется сердечной астмой, отеком легких и кардиогенным шоком.

Причины развития острой левожелудочковой недостаточности

1. Острый инфаркт миокарда, обычно обширный, трансмуральный, осложненный разрывом папиллярных мышц и острой митральной недостаточностью, тяжелыми нарушениями сердечного ритма и проводимости (такими, как мерцательная аритмия, желудочковая тахикардия, синдром слабости синусового узла с брадикардией, атриовентрикулярная блокада).

2. Воспалительные заболевания миокарда (тяжело протекающие диффузные миокардиты различной этиологии). 3. Кардиомиопатии любой природы.

4. Внезапно возникшая перегрузка левого желудочка вследствие выраженного роста сопротивления изгнанию крови в аорту (гипертонический криз при эссенциальной и симптоматической артериальной гипертензии).

5. Внезапно возникшая перегрузка левого желудочка объемом крови при увеличении объема циркулирующей крови (массивные внутривенные инфузии).

6. Быстро наступившая и выраженная декомпенсация хронической сердечной недостаточности.

7. Остро возникшие тяжелые нарушения сердечного ритма (пароксизмальная мерцательная аритмия, трепетание предсердий, пароксизмальная суправентрикулярная и желудочковая тахикардия, синоаурикулярная, атриовентрикулярная блокада).

8. Травмы сердца.

Признаки острой левожелудочковой недостаточности

Признаки острой левожелудочковой недостаточности. Сердечная астма характеризуется такими наиболее характерными проявлениями, как: резко выраженное удушье; сильное чувство страха смерти и беспокойство; дыхание частое, поверхностное, одышка инспираторного или смешанного типа; вынужденное полувозвышенное или сидячее положение больного; выраженный акроцианоз; кожа, покрытая холодным потом; пульс нитевидный, часто аритмичный; артериальная гипотензия (однако у больных артериальной гипертензией возможно высокое артериальное давление); глухость сердечных тонов, протодиастолический ритм галопа, акцент II тона на легочной артерии; мелкопузырчатые хрипы и крепитация в нижних отделах легких; рентгенологические признаки венозного застоя, венозное полнокровие, расширение корней легких.

Альвеолярный отек легких имеет следующую клиническую симптоматику: клокочущее, дыхание, на расстоянии слышны крупнопузырчатые влажные хрипы, проводящиеся из трахеи и крупных бронхов (симптом «кипящего самовара»); кашель с отделением пенистой розовой мокроты; вынужденное полу-возвышённое или сидячее положение; акроцианоз, холодный пот; нитевидный, аритмичный пульс; артериальная гипотензия; глухость тонов сердца, протодиастолический ритм галопа; акцент II тона на легочной артерии; притупление перкуторного звука в нижних отделах легких; крепитация и влажные хрипы над нижними отделами легких и даже выше; венозное полнокровие легких, увеличение корней легких (форма «бабочки»), округлые, очаговые тени, разбросанные по всем полям, определяемые рентгенологически.

Для кардиогенного шока (крайней степени левожелудочковой недостаточности) характерна следующая симптоматика: симптомы недостаточности периферического кровообращения; нарушение сознания (заторможенность, спутанность сознания, возможно бессознательное состояние, реже — возбуждение); олигурия (снижение диуреза менее 20 мл/ч), при крайне тяжелом течении — анурия; снижение систолического артериального давления до величины ниже 90 мм рт. ст., снижение пульсового артериального давления до 20 мм рт. ст. и ниже; снижение среднего артериального давления менее 60 мм рт. ст.